支气管扩张的手纹特征

第三节　支气管扩张的手纹特征

支气管扩张是由于支气管壁的平滑肌和弹力纤维受到致病因素的影响导致支气管腔扩张和变形。病人以长期咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血为特点。本病男性多于女性，常见于儿童和青壮年。

一、病　因

支气管扩张的发病原因主要为气管、支气管、肺的感染所致。当炎症累及到支气管管壁，将导致支气管平滑肌和弹力纤维遭到损坏，并因管腔内压力增加和外力牵拉而导致支气管扩张。支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、先天性畸型等均可成为此病原因，支气管阻塞，支气管炎症肿胀、瘢痕收缩、肿瘤、异物吸入等导致支气管引流不畅也可引起支气管扩张。另外，肺结核、胸膜炎引起肺和胸膜的纤维组织收缩，使支气管壁受到被牵拉向外扩张，也可造成支气管扩张。

三、病　理

支气管出现柱状、梭状或囊状扩张，两肺下叶多见，其中以左下叶多见，这是由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管压迫引流不畅，导致感染机会较多所致。管腔内的纤毛运动被破坏，平滑肌的蠕动受到损害导致咳嗽反射减弱或消失，排痰受到影响，痰不易咯出，导致细菌生长和繁殖，反复出现炎症，引起肺炎、小脓肿或小叶肺不张。炎症消散后可引起肺纤维化和阻塞性肺气肿。支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张，损伤后引起病人反复咯血，有的毛细血管扩张形成血管瘤，导致病人出现大量咯血。

三、临床表现

主要症状为咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽常为阵发性，当体位改变时咳嗽加重。咳痰的特点是咳大量脓痰，每天可达数百毫升，多在早晨咳出一夜蓄积的痰，由于可有厌氧菌感染，痰的气味恶臭。痰放置后可分三层：上层为黏液泡沫，中层为浆液，下层则为脓块。咯血为常见症状，咯血量多少不一定，量少时仅痰中带血，多时大口咯血。有的病人仅表现的反复大量咯血，咳嗽及咳痰很少或没有，称为干性支气管扩张症。咯血常由于支气管表面肉芽组织增生或扩张的小血管破裂所致。病程长或较重的病人可出现消瘦、食饮减退、贫血，以致丧失劳动能力。体检时早期可无异常发现，也可在听诊时有局限性恒定性湿啰音，可伴有鼾鸣音，有的病人出现营养不良，发绀及杵状指趾。早期轻度支气管扩张在X线平片上可无异常发现，较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的某些直接和间接征象，表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状及粗细不规则的管状透明影，扩张而含有分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影，囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔，其中可有液面。

四、手纹特征

主要表现为远侧横曲线起始段呈羽毛状或有分支，也可出现整条远侧横曲线紊乱，多处断裂或形成小岛纹呈锁链状。还有的病人在远侧横曲线上及附近出现十字纹或星纹。小鱼际斜线出现串珠样改变。小鱼际丘色泽晦暗，纹理杂乱。总指嵴数和掌部atd角有增大趋势（图7-3）。

图7-3　支气管扩张手纹特征