慢性肺源性心脏病的手纹特征

第六节　慢性肺源性心脏病的手纹特征

慢性肺源性心脏病是由于胸肺慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，最后发生呼吸和循环衰竭。慢性肺源性心脏病是在我国比较常见的一种心脏病，严重地危害人体健康。

一、病　因

慢性肺源性心脏病主要由肺支气管疾病引起，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、尘肺等。各种原因造成的严重胸廓畸形可以发生肺不张、肺纤维化、肺血管扭曲或闭塞引发肺气肿，最后发展为肺源性心脏病。另外能引起肺动脉高压的肺血管疾病均可引起肺心病。

二、病　理

慢性肺源性心脏病的主要病理改变是由于原发疾病引起肺循环阻力增加及肺动脉高压，导致右心肥大，最后出现心力衰竭。支气管及细支气管阻塞，气道阻力增加，导致肺泡通气量大减，残气量增加，造成动脉血氧饱和度下降和二氧化碳潴留。缺氧使血管痉挛，增加了肺部循环阻力，由于肺动脉高压，使右心室负担加重，右心室逐渐肥厚，扩大，最后导致心功能不全。

三、临床表现

慢性肺源性心脏病发展缓慢，早期呼吸和循环功能处于代偿期，仅出现原发病的临床表现，如长期咳嗽、咳痰、轻度呼吸困难等，体检见桶状胸，两肺有干湿啰音，肺动脉区第二心音亢进，剑突下可见心脏搏动。随着病程的进展，出现心悸、气短并逐渐加重，伴有紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大有压痛、水肿和腹水等右心机能不全症状。心率常增快，剑突下可听到杂音及奔马律。最后随着病情发展，通气功能障碍加重，易诱发呼吸衰竭，此时缺氧加重并引起二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可进一步导致中枢神经系统的功能障碍，甚至出现脑水肿，使颅内压升高，以致形成脑疝。病人表现为头痛、烦躁不安、言语障碍、抽搐或震颤，严重时出现嗜睡和昏迷，临床上称为肺性脑病。胸部X 线表现为右肺下动脉干扩张，肺动脉中度凸出，中心肺动脉扩张和外围分支纤细两者形成鲜明对比，右心室阴影增大。心电图可出现肺型 P 波、肢体导联低电压、右束支传导阻滞等。

四、手纹特征

慢性肺源性心脏病的手纹主要表现为远侧横曲线出现断裂、干扰或呈绳锁状、锁链状改变。近侧横曲线和大鱼际斜线出现十字纹、井字纹、岛纹。中指线末端分叉。第二指间区色泽晦暗，出现十字纹或井字纹，无名指下部有凸起的暗黄色、紫红色斑块。整个手掌色泽略呈青紫色。指甲呈紫红色并出现纵行沟纹，指端外形呈杵状指样改变（图7-6）。

图7-6　慢性肺源性心脏病手纹特征