肺结核的手纹特征

第七节　肺结核的手纹特征

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，全身各器官均可被累及，但以肺部病变最常见。

一、病　因

肺结核主要由人型结核菌所引起，其次是牛型结核菌。结核杆菌属分支杆菌属，具有抗酸性。菌体含有大量类脂质，对周围环境有较强的抵抗力，在阴湿处可生存5个月以上，但对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即能灭菌。肺结核主要是通过呼吸道传染。结核病人的痰常带有结核杆菌，尤其是空洞型肺结核病人痰中含菌量更多，若随地吐痰，干燥后结核杆菌随尘土飞扬，或病人咳嗽、喷嚏时，喷射出带菌的飞沫，污染空气，均能造成呼吸道传染。初次感染结核菌后，机体内发生一系列的变化，在产生免疫性的同时，也产生变态反应。免疫性表现为机体对结核菌的防御作用，变态反应表现为机体对结核菌及其代谢产物的强烈反应。当免疫性占有支配地位时，则可消灭并阻止结核菌的扩散，中和其毒性产物，机体虽感染结核菌，但可不发病，或即使发病也易于恢复。反之，当变态反应取得支配地位时，则引起局部及全身强烈的炎性反应，如组织充血、渗出、干酪坏死，使病变发展、扩散。

二、病　理

肺结核的基本病理主要是原发性坏死，渗出性反应、增生性反应。原发性坏死表现为受感染组织的变性和坏死。这种比较少见的组织反应，常为机体抵抗力差和感染大量结核杆菌所致。渗出性反应以渗出为主，局部有充血、水肿，然后渗出中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，能见到结核菌，如果机体抵抗力差，则引起凝固性坏死，形成干酪样变性。增生性反应的特点为结核结节的形成，它是有特征性的肉芽组织，以排列成放射形的多层类上皮细胞为主要成分，中央有兰花环状排列于细胞边缘的多核郎罕氏巨细胞，其外围为淋巴细胞层。

三、临床表现

肺结核的临床表现具有多样性，与机体的免疫力、病灶的性质和范围有一定的关系。轻者可毫无自觉症状，重者症状明显，主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、全身不适、体重减轻等。发热常是早期症状之一，体温的变化复杂多样，通常表现为长期低热，多见于下午发热，次晨降至正常。盗汗多发生于重症病人，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服可湿透，病人有衰竭感。咳嗽和咳痰是主要症状，早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰；病变扩大且有空洞形成时，痰呈脓性、量多；若伴发支气管内膜结核，则咳嗽增剧，常有咯血；支气管淋巴结结核压迫支气管时，可引起呛咳。肺结核病人多有咯血，咯血量不等，病灶炎症使毛细血管壁通透性增高，可引起痰中带血；小血管损伤，可产生中等量咯血；空洞壁上较大动脉瘤破裂时，可出现大量咯血，大量咯血后常伴发热，往往为病灶扩散的征象，病人可同时伴有心悸、呼吸困难、食欲减退、消化功能紊乱、营养不良等。肺结核的X线表现和病理改变密切相关，渗出性病变可见到边界模糊的云絮状斑片影；增殖性病变可见到直径5毫米左右的类圆形结节影，其边界清楚；干酪性病变可见到厚壁空洞；纤维化病变可见到线状、网状或星状的纤维条索影；钙化表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影。CT在诊断肺结核方面具有重要作用，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，更准确地判断病变有无活动性，CT可发现支气管源性播散病灶，即在胸片仅显示为慢性瘢痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，提示病变的活动性。CT可较胸片发现更多、更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶，在进一步诊断肺结核中都有十分重要的意义。

四、手纹特征

肺结核的手纹主要表现为远侧横曲线出现波浪状、羽毛状、绳锁状改变。结核病治愈钙化时远侧横曲线可能出现方格形纹。大鱼际曲线起始端出现干扰线或中部出现岛纹。掌部第二指间区色泽晦暗或苍白伴有杂乱纹理。肺结核早期在无名指下部有黄色、浅红色类似圆形斑点，晚期形成空洞时则可能出现数个圆形、椭圆形、白色的斑点。肺结核咯血的病人斑点可能呈现紫红色。肺结核治愈钙化时呈现不规则的、散在的、灰白色的斑点（图7-7）。

图7-7　肺结核手纹特征