白血病的手纹特征

第二十四节　白血病的手纹特征

白血病是造血系统的一种恶性疾病。其特点为体内有大量白血病细胞广泛而无控制地增生，出现于骨髓和许多器官、组织及外周血液中。白血病以粒细胞性白血病最常见，淋巴细胞性白血病次之，单核细胞性白血病比较少见。本病男性发病率高于女性，多见于儿童和青年。

一、病　因

白血病病因不清楚，可能与病毒感染、发射损伤、化学因素、遗传因素有关。科学研究已经表明C型RNA肿瘤病毒是鸟、小鼠等动物白血病的病因。近年来，实验中用人白血病组织无细胞滤液接种小鼠引起白血病，并在白血病病人的血细胞内发现病毒小体，所以人们推测人类白血病可能与病毒感染有关，不过至今未能分离出白血病的纯种病毒。长期接触放射线或其他放射物质可能为白血病诱因之一，临床观察放射线工作者白血病发病率较普通人高8～9倍，受过原子弹袭击的日本长崎和广岛居民白血病的发病率较一般居民明显增高。致癌的化学物质也可导致白血病，许多白血病往往和局部肿瘤同时存在。化学药品苯、氯霉素、烷化剂可引起急性白血病。先天性痴呆样愚型的人发生白血病较多，大约50％急性白血病有染色体异常。

二、分　型

白血病按病程缓急分为急性白血病、慢性白血病二类。急性白血病起病急，病程短，骨髓及末梢血液中主要是异常原始细胞和幼稚细胞；慢性白血病发病较慢，病程长，骨髓及末梢血液中主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞。按末梢血象分为白血病性白血病、非白血病性白血病二类。白血病性白血病末梢血中白细胞显著增多，并有大量异常幼稚细胞出现；非白血病性白血病末梢血中白细胞数不增多甚至低于正常，血片中有时较难找到异常幼稚细胞。按细胞形态分为粒细胞性白血病、淋巴细胞性白血病、单核细胞性白血病三类。此外，还有少见的白血病如红血病、红白血病、浆细胞性、巨核细胞性、组织嗜碱细胞性白血病等。

三、临床表现

急性白血病起病急骤，多见于儿童及青年。主要症状有发热、出血、贫血、肝脾大、淋巴结肿大。发热为最常见的症状之一，可发生于疾病任何阶段，起初可能是低热，感染明显时高热。发热原因除与白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进有关外，近年来医学研究倾向于主要由感染所引起。出血表现为淤点、紫癜或血肿，黏膜出血最常发生于口腔、牙龈、鼻等部位，也可发生于体内任何部位。大多数病人早期即有贫血，且随病程发展而逐渐加重，贫血原因除由于红细胞的代谢被异常增生的白细胞所干扰外，部分病例可能与自身免疫溶血或严重出血有关。肝脾大是由白血病细胞浸润肝脏和脾脏所致。急性粒细胞性白血病可有轻度淋巴结肿大，急性淋巴细胞性白血病淋巴结肿大明显，淋巴结肿大不仅限于浅表部位也可累及深部组织，如纵隔淋巴结肿大等。另外，白血病细胞还可浸润皮肤、呼吸系统、神经系统、循环系统、骨骼及关节等而产生相应的症状。

慢性白血病起病缓慢，其中慢性粒细胞型白血病较为多见，发病年龄以30～40岁为最多，20岁以下罕见，男性多于女性。慢性白血病早期无症状，个别在身体检查或其他疾病就诊时偶然发现白细胞增多而获得确诊。最早出现的症状表现为乏力、低热、眩晕、心悸、气短、踝部水肿等，其中以乏力最为突出，还可伴有体重减轻、脉率加速、盗汗、恶病质等。在晚期或急性变时有出血症状。当白血病细胞浸润到各器官时将产生相应的症状。

化验检查末梢血时可见红细胞减少，出现不同程度的贫血，一般为轻中度贫血，晚期可重度贫血。白细胞计数正常或增多，减少者罕见。涂片可见中性中幼粒及晚幼粒细胞，或出现原始和早幼粒细胞，少数可有嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增高。血小板数可正常或减少。骨髓象检查早期可无明显异常，有时可见网状细胞，幼红细胞或巨核细胞轻度增殖，后期骨髓象显示增生减退，脂肪与网状细胞相对增多。肝、脾、淋巴结穿刺细胞学检查可见各阶段的幼红细胞、幼稚粒细胞、巨核细胞、网状细胞和原纤维细胞出现髓样化生现象。凝血象的检查显示血块收缩、出血时间、凝血时间延长。

四、手纹特征

部分病人远侧横曲线出现悉尼型掌褶纹，远侧横曲线中段的部分区域色泽晦暗、出现紫黑色斑点，与近侧横曲线夹角的部分区域松弛、凹陷、色泽暗青，表面有岛纹、米字纹或杂乱纹理。大鱼际区暗淡无光，可有红白相间的斑点。指纹白线出现率增高。白血病病人的指端纹型出现率、掌部atd角、指间区真实花纹出现率、a-b嵴线数等指标随着白血病类型的不同将出现不同的变化。例如，先天性遗传性白血病的特征为手掌有类似猩猩的纹理，指端弓形纹出现率增加，尺侧箕形纹出现率减少（据《中医疾病预测学》杨力著）。广西医科大学附属第一医院儿科陈国力、经承学在《中国优生与遗传杂志》（1999年第7卷第3期）中报道了46例急性白血病手指皮纹分析的结果，统计数据表明急性白血病病人斗形纹出现率增加，箕形纹出现率下降，尤其以小指尺箕形纹减少最为显著（图7-24）。

图7-24　白血病手纹特征