甲状腺功能亢进症的手纹特征

第二十五节　甲状腺功能亢进症的手纹特征

甲状腺功能亢进症是甲状腺功能增高，分泌甲状腺激素过多所致的一组常见内分泌疾病。临床上出现甲状腺肿大，代谢亢进和交感神经兴奋等表现。各年龄段皆可患本病，但多见于20～40岁妇女。女性发病率明显高于男性。

一、病　因

病因尚未完全阐明，常与强烈的精神刺激、长期忧虑、外伤、感染、女性青春期、妊娠期的卵巢功能变化等因素有关。在临床上观察到各种精神刺激可诱发本病，提示各种不良刺激通过下丘脑—脑垂体—甲状腺轴系统分泌过多的促甲状腺激素而引起发病。

二、病　理

甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张，腺滤泡上皮细胞增生，泡壁增生皱折呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网发育良好，有很多核糖体，线粒体数目增多。腺组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，是由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润所致，骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病人可有两下肢胫前对称性局部黏液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。

三、临床表现

多数缓慢发病，个别起病较急，主要表现有神经精神症状、高代谢症状、心血管症状、消化系统症状、眼部症状和甲状腺肿大。神经精神症状表现为神经过敏、易于激动、烦躁多虑、性情改变、情绪紧张、失眠多梦等，由于神经肌肉兴奋性增高，出现手震颤、神经反射亢进等表现。高代谢症状表现出怕热、喜凉、皮肤温暖、潮湿多汗、多有持续性低热等。心血管系统出现心悸、心脏搏动增强、心脏增大、心率加快，心律不齐，可有期前收缩和心房颤动，收缩压增高，舒张压正常或偏低，脉压增大。多数病人食欲亢进，但病人体重反而减轻，有些病人因胃肠蠕动增加而有腹泻。突眼为本病的常见体征，眼球由于球后脂肪组织的水肿与浸润，体积增大，将眼球排挤前突，大多为双侧，程度可轻可重，两侧可不一致。此外，由于交感神经兴奋，引起上睑后缩，以致眼裂增宽，瞬眼减少；当眼球下视时，上睑不能及时随眼球立即下落；平视时，可能露出角膜上方的巩膜呈现惊恐或愤怒面容；辐辏力弱，即病人注视近距离物体时两眼聚合发生困难。另外，部分病人容易疲乏、肌肉无力，个别人发生阵发性周期性麻痹，女性常有月经不规则、经量减少、周期延长，甚至出现闭经。检查身体时发现甲状腺呈轻至中度对称性弥漫性肿大，质地软，常在腺体外侧左右顶端部位扪到震颤和听到血管杂音，此体征在诊断上很重要。极少数病人无明显甲状腺肿大，因此甲状腺不大的病人不能排除患本病的可能性。实验室检查发现基础代谢率、血清蛋白结合碘、血清总甲状腺素、血清总三碘甲状腺原氨酸、甲状腺摄131I碘率增高。

四、手纹特征

近侧横曲线出现成串的小岛纹，曲线呈锁链样改变，曲线上也可出现细小的干扰线。部分病人中指线上出现细小干扰线。远侧横曲线中段部分区域呈现浅青黑色，边缘模糊不清。大鱼际丘中心区域出现暗红色斑点，可伴有栅栏样或杂乱纹理。小鱼际区出现横向细小纹理。指端斗形纹出现率增加，箕形纹出现率下降，总指嵴数增加。掌部异常掌褶纹出现率增加，其中通贯掌的增加较为明显（图7-25）。

图7-25　甲状腺机能亢进症手纹特征