半夏泻心汤的临床应用

七、半夏泻心汤的临床应用

半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》太阳篇149条，原为小柴胡证误下，损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结的心下痞;及《金匮要略·吐哕下利病脉证治篇》“呕而肠呜，心下痞者”而设。该方由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、人参、干姜、大枣等七味药组成，配伍精当，组方严谨，辛开苦降，补泻同施，是治疗寒热交错、虚实夹杂的痞证的有效方剂。其临床表现常见:胃脘痞塞，脘中烦热或嘈杂不适，纳呆食少，食后胀增，疲倦乏力，口苦口干，舌质淡红苔白稍厚或微黄腻，脉弦。脾胃同居中焦，脾以升为健，胃以降为和，若脾胃升降失调、气机滞阻中焦则胃脘痞胀。夫脾为阴土，恶湿，若恣食生冷，湿困伤阳或脾阳素虚则寒从内生;胃为阳土，恶燥，如嗜食辛辣及饮酒，湿热内蕴，易于化热。故寒热互结是中焦病变的特点。脾胃气虚则疲倦乏力;气机滞阻则胃脘窒塞，食后胀甚。半夏泻心汤方以芩、连与姜、夏相伍，芩、连之苦寒赖姜、夏为先导，泻热消痞，并制其燥热助温;姜、夏之辛开，宣气散结，并制芩、连之寒凉伐胃，直入中焦，振奋中阳，宣展气机之淤滞;方中以人参、甘草、大枣等甘缓之品补脾益气以助运化，诸药共奏和胃降逆，开结散痞。本方临床应用，疗效显著。已广泛用于治疗肠胃疾病，如现代医学中的慢性胃炎、萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、消化性溃疡、消化不良、肠激惹综合征等疾病。

现代对半夏泻心汤的药理研究证实:“①促进胃肠黏膜损害修复。近年通过定量分析法对大鼠实验性胃溃疡模型做治疗研究，显示本方能显著增加胃黏膜蛋白含量，抑制胃黏膜蛋白下降，明显降低溃疡指数，对醋酸性胃溃疡有显著的治疗作用，日本学者认为本方可加强胃黏膜与胃黏液屏障，促进黏膜细胞再生修复，不仅直接作用于消化系统，且通过中枢抑制作用而发挥功效。②改善胃肠蠕动功能。国内外用本方治疗顽固性非溃疡性消化不良显示，服药后能明显提高胃蠕动次数和幅度，明显缩短胃排空时间。人体内研究发现，胃运动受抑(如腹部手术后)本方有明显的促动作用，且优于多潘立酮，在胃运动增强时本方有明显的抑胃运动作用，而多潘立酮则无此作用。国内研究发现，本方对正常机能下胃肠运动无明显作用，而对偏抑或偏亢机能下的胃肠运动具有双向调节作用，任何一种促胃肠运动西药均无此作用。”(摘抄《中国中医药报》，2001年10月11日)

临床经验:半夏泻心汤加蒲公英、砂仁、厚朴疗效更佳，若胁肋胀痛加柴胡、郁金疏肝理气;泛吐酸水者加吴茱萸、煅瓦楞子清肝制酸;大便秘结加大黄泻热通便;纳呆食少者加鸡内金、谷麦芽以醒脾开胃。

病案举例:

案1　胃痞(慢性浅表性胃炎，慢性胆囊炎)

胡某某，男，51岁，1982年8月23日初诊。胃脘部胀塞不适6个月之久，曾在省级医院胃肠钡餐检查提示:胃窦炎;胃镜报告:慢性浅表性胃炎;B超探查提示:慢性胆囊炎;肝功能检查正常。经中西药治疗，症状时轻时重，反反复复。刻诊:胃脘部窒塞不舒，纳呆食少，每餐进食50～100g，稍多食则胀增，呃气频频，口苦心烦，舌红苔薄黄，脉弦。证属寒热夹杂之胃痞证。拟半夏泻心汤加味，药用:法半夏12g，黄连、酒炒黄芩、陈皮、党参、神曲、厚朴各10g，白豆蔻、干姜各6g，蒲公英20g，日1剂，分两次煎服，6剂。

二诊:1982年9月1日。症状明显减轻，纳食稍增，宗前方稍事加减共服30剂诸症消失，饮食恢复正常。随访至1985年，未再复作。

案2　胃胀(胃体息肉、慢性浅表性胃炎)

张某某，男，47岁，2008年11月28日初诊。剑突下、脐以上腹部胀塞不适，微痛，食后胀增，呃气稍舒，纳呆食少月余。伴头昏心悸，肢软乏力。口干便结，舌红苔白，脉弦。2008年10月2日在某市人民医院电子胃镜检查报告:①胃体息肉;②慢性浅表性胃炎。病理报告:慢性浅表性胃炎。证属虚中夹实，寒热互结，气滞瘀阻之胃胀。拟用半夏泻心汤加味:党参、黄连、黄芩、厚朴、枳实、莪术、半夏、甘草、砂仁各10g，蒲公英、黄芪各30g，干姜5g。日1剂，7剂。

二诊:2008年12月9日，症状明显好转，前方加茯苓30g、白花蛇舌草15g，继服7剂。2009年2月随访，药后诸证消失，未再复作。

案3　腹胀痛

杨某某，男，49岁，2009年5月8日初诊。左上腹部及小腹部胀痛不适，间断发作1年余，就医多处，中西药治疗，症状时轻时重，近2个月来病情加重，持续不止，胀痛时腹部起包块，日轻夜重，彻夜不能安睡，需揉按或下地慢步行走，其胀痛则有所减轻，大便日1次，稍干，尿黄。伴头昏肢倦，乏味纳呆，口干苦，渴而不欲饮。舌红苔白，脉弦。某医院肠系钡剂透视检查报告:十二指肠球炎;B超肝胆脾胰、双肾、输尿管、膀胱探查未见异常;肝、肾功能正常。证属脾气不健，寒热夹杂，气机阻滞肠胃之腹胀痛证。拟用半夏泻心汤加味:黄连、黄芩、党参、法半夏、鸡内金、厚朴、广木香各10g，干姜4g，香附子18g，茯苓30g，6剂，日1剂，水煎2次，共取药液约500ml，分2次服用。

二诊:2009年5月18日，药后症状明显减轻，前方加苍术10g，蒲公英20g继服6剂。2009年5月29日复诊，腹胀痛等症消失，精神转佳，饮食正常，患者要求巩固疗效，续服6剂。随访告愈。

案4　胃痛(胃角溃疡、慢性浅表性胃炎)

张某某，男，51岁，2009年7月11日初诊。胃脘部胀痛，时轻时重，约有1年，更医数人，中西药治疗，疗效不理想。近1个月来，胃胀痛加重，持续不止，食欲缺乏，精神稍差，大便日1～2次，多为稀溏便。2009年7月1日电子胃镜检查:①胃角溃疡;②慢性浅表性胃炎。病理报告:镜下符合慢性胃溃疡。B超提示:胆囊炎。证属脾气亏虚，寒热夹杂，胃络失和之胃痛证。拟用半夏泻心汤加味。药用:黄连、厚朴、党参、酒炒黄芩、砂仁、法半夏、广木香、苍术各10g，蒲公英、白及各30g，吴茱萸、干姜各3g。日1剂，6剂。

二诊:2009年7月17日。胃胀痛明显好转，饮食增多，仍肢软乏力，前方加黄芪30g，莪术10g，共服21剂。2009年8月14日复诊，精神转佳，饮食正常。要求巩固疗效，拟六君子汤加黄芪、当归、谷麦芽做小蜜丸，早晚各服20g，服用20天，告愈。2010年1月电子胃镜复查未见异常，随访至今，未再复作。

朱良春说:“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可消弭于无形。因黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。”证之临床，凡胃气虚弱，瘀阻作痛者，在辨证施治的基础上，伍以二味，常获良效。

(原载于《湖北中医杂志》2012年)