治疗颈椎病的临床应用

九、芎芪桂葛汤(自拟)治疗颈椎病的临床应用

颈椎病是颈椎骨与椎间盘退行性病患。其特征为颈部疼痛、僵硬不适、上肢麻木、肌肉无力;部分患者表现眩晕，或恶心呕吐，或猝然昏倒;或头痛(以顶枕部胀痛为主)，或耳鸣、耳聋，听力减退等。依据颈椎病的表现，应用芎芪桂葛汤加减治疗，对消除临床症状，提高患者的生活质量，减少复发，尚属满意。

基础方:川芎15g，黄芪、葛根、白芍、鸡血藤各30g，甘草、桂枝、当归、骨碎补、鹿角(另煎)各10g。

如颈项僵痛、转侧不利加姜黄、羌活;肩臂、胸、背疼痛加制乳香、制没药、威灵仙;如痛处有冷感加附片、细辛、生姜以温通之;如疼痛较剧、持续不止宜加蜈蚣、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇等虫类搜剔之品，行血逐瘀，通经止痛;眩晕者加天麻、生牡蛎、石决明;伴恶心呕吐加法半夏、代赭石、旋覆花;纳呆食少加砂仁、谷麦芽、鸡内金;腰膝酸软，头昏耳鸣加熟地、故脂、女贞子、山茱萸;失眠多梦，心烦易怒加枣仁、合欢皮、五味子等。

病案举例:

案1　头痛

张某某，女，73岁，2005年10月14日初诊。头痛头昏半个月，当地医疗站打针、服药效果不佳，前来诊治。刻诊:头顶、枕部疼痛，颈项僵而不适，头昏胀闷，时欲呕，不思饮食，心烦胸闷，右肩部酸胀，右上肢时而发麻，微恶风、发热，舌苔白薄，脉弦。血压140/ 80mmHg。颈椎X线拍片提示:颈3～7椎体后缘上下角呈唇样骨质增生样改变，前纵韧带呈钙化影。患者年逾古稀，肝肾亏虚，筋脉骨髓失养，致颈椎骨质增生，加风寒外邪，侵袭太阳经输，痹阻络脉，故头痛项强。

拟用:葛根、白芍各30g，川芎、桂枝、甘草、白芷、延胡、丹参、生香附各10g，红枣5枚，生姜5片。2005年11月16日前来就诊，诉云:前服药后头痛等症消除，又因“感冒”，经治恶寒发热退，而头痛头昏，颈项僵痛不除，伴肢软乏力，心烦气短，纳呆食少，药用:葛根、白芍各30g，丹参、黄芪、川芎、酒制香附子各15g，白芷、桂枝、延胡、甘草、当归各10g，制乳香、制没药各5g。日1剂，6剂。复诊，2005年12月10日，头项强痛消失，精神转好，饮食增多，前方加鹿角10g(另久煎兑服)。随访至2006年3月，一切尚好。

［注］清代《本经逢原》在论述香附各种炮制方法与疗效的关系时指出:“入血分补虚童便浸炒;调气盐水浸炒;行经络酒浸炒;消积聚醋浸炒;气血不调，胸膈不利，则四者兼制;肥盛多痰，姜汁浸炒;止崩漏血，便制炒黑;走表药中，则生用之。”由此可见，中药炮制是中医长期临床用药经验的总结。

案2　眩晕

樊某某，男，48岁，2005年11月18日初诊，头昏目眩月余，经治症状时轻时重，友人介绍前来诊治。刻诊:头昏闷重，时欲呕恶，脚常如踩棉花感，以晨起或摇头则加重，甚则呕吐痰涎。睡差多梦，胃脘胀痛，纳食稍差，时手指发麻，腰背酸痛，舌淡苔白，脉缓。血常规、肝肾功能正常。2005年8月2日，某医院X光拍片报告:颈椎第5、6椎体前缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。彩色经颅多普勒探查提示:双侧椎动脉、基底动脉痉挛。张景岳云:“非风眩，掉摇惑乱者，总有气虚于上而然。经曰:上气不足，脑为之不满，脑为之苦倾，头为之苦眩。”患者脾胃健运失司，气机阻滞，故胃痛纳呆;脾胃虚弱，化源亏虚，气血不足，脑窍失荣，筋脉失养，则头晕目眩，指麻背酸。

拟用:葛根、黄芪、白芍各30g，桂枝、甘草、党参、当归、广木香各10g、川芎12g、威灵仙、丹参各15g。7剂，日1剂，水煎2次，共取药液500m l，分2次服用。

二诊:2005年11月28日，胃痛消失，饮食增加，眩晕等症状明显好转，前方减广木香、当归加生牡蛎50g(先煎)、白芷10g继服7剂。药后告愈。2006年3月随访，未再复作。

案3　项痹

叶某某，女，44岁，2008年12月23日初诊。颈项酸痛，强而不舒，肩胛酸胀，手指时常发麻，左侧甚于右侧，时轻时重3个月。伴头昏、肢软、乏力，睡差多梦，舌苔白，脉弦。血压130/70mmHg。颈椎侧斜位拍片报告:第3椎体下骨质欠连续，椎体5边缘示骨质增生;左斜位示第3椎间孔明显变窄，颈椎2/3椎间隙狭窄。提示:①颈椎3陈旧性骨折;②颈椎退行性变。证属项痹。

拟用:葛根、白芍、黄芪、鸡血藤各30g，川芎、丹参各15g，桂枝、羌活、姜黄、当归、甘草、制乳香、制没药各10g，生姜50g。日1剂，6剂。

二诊:2009年1月6日，症状减轻，宗前方加蜈蚣2条，7剂。

三诊:2009年1月20日，诸证明显好转，要求巩固疗效，继服7剂。嘱勿受凉，勿高枕;注意站、坐、卧及改变体位时姿势。2009年7月随访，恢复正常。

【按】颈椎病好发于40岁以上人群，男性多于女性，为临床常见病、多发病。现代医学发现，正常椎间盘的髓核含大约80%以上的水分，而椎间盘又没有直接的供血，靠吸收椎体的水分及营养来维持它的功能和弹性。随着年龄的增大，在头部的重力及颈部肌肉纵向收缩力的作用下，使椎间隙变窄，韧带松弛，椎体失稳，同时髓核中所含水分也逐渐减少，组织发生退变，变成瘢痕样组织，失去了原有的可流动性，纤维环也可发生退变，失去了原有弹性并在反复压迫下逐渐变薄甚至破裂，髓核可由破裂处突出即椎间盘突出。椎间盘突出，往往都要将韧带、骨膜掀起，造成局部微血管撕裂、出血而形成血肿，即无菌性炎症，血肿又逐渐的机化、老化和钙盐沉积，而形成骨质增生。外在的劳损因素也可促进退行病变的发生。

颈椎病属中医的“痹证”、“痿证”、“眩晕”以及筋骨的陈旧性损伤范畴。《内经》云“肝主筋，藏血”、“肾主骨，生髓”、“五八肾气衰”。人到中年，肝血、肾精由盛到衰，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，故骨髓萎弱而发生退行性病变。肝肾亏虚，气血不足，加上在外伤劳损、风寒湿邪侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发病。而局部的病变又可进一步影响到脏腑的功能，产生眩晕、麻木、痉厥等复杂证候。

“本病中药治疗，配合手法、针灸、牵引等有效率大约95%左右，治愈率20%～30%。提高治愈率、减少复发率是今后治疗研究的新课题”(《现代中医内科学》573页)。

芎芪桂葛汤，方中黄芪甘温益气，为补气之要药，现代药理证明:黄芪“能明显扩张脑血管”改善血行，配当归养血和营，补气生血;川芎行血活瘀，搜风止痛;鹿角补肝益肾，活血散瘀;鸡血藤行血补血，通经活络;骨碎补补肾温经，入骨祛风;葛根起阴气，升津液，以治颈项挛急。实验证明“葛根有显著的扩张脑血管及外周血管作用，使脑血管阻力下降，脑血流量增加……可改善脑内内耳－椎动脉－基底动脉供血，从而对头痛项强、突发性耳聋、偏头痛等发挥疗效”(《中医方剂的药理与应用》17页);桂枝温经祛风，活血通络“桂枝还有横通肢节的特点，能引诸药横行至肩、背、手指，故又为上肢病的引经药”(《用药心得十讲》);芍药、甘草酸甘化阴，养阴和营，柔肝舒经，使筋脉拘急疼痛得以缓解。药理研究证明:“甘草有镇静、抑制末梢神经的作用，可直接用于平滑肌和骨骼肌，使其弛缓，消除挛急;芍药则对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇静作用。二药配伍对于平滑肌和骨骼肌的痉挛，不论是中枢性的或末梢性的均可起到止痛的作用，从而达到缓解痉挛的目的。”(《当代医家论经方》587页)诸药共奏补肝益肾，补气行血，温经通脉，舒筋活络之效。