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麻龙杏子汤治疗小儿咳喘例(小儿咳嗽变异性哮喘)

时间:2023-05-08 理论教育 版权反馈
【摘要】:现代医学中谓咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘,又名过敏性咳嗽、隐匿性哮喘。笔者自拟麻龙杏子汤治疗小儿CVA,疗效满意,现介绍如下。60例均经X光拍片检查,其中报告支气管炎15例,其余未见异常。感冒咳嗽月余,在某医院住院治疗1周,仍咳嗽未愈,转诊中医。小儿肺常不足,外邪侵袭,肺失宣肃而咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊性变异类型,是儿科常见的久治不愈的顽固性咳嗽。

十一、麻龙杏子汤治疗小儿咳喘60例(小儿咳嗽变异性哮喘)

现代医学中谓咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型哮喘,又名过敏性咳嗽、隐匿性哮喘。在中医学中没有定位的病名,因病程较长,以持续咳嗽或反复发作为特征,咳嗽时表现为刺激性干咳、呛咳,常伴咽痒、鼻塞、流涕、气促,胸闷等症状,故拟称为“小儿咳喘证”。笔者自拟麻龙杏子汤治疗小儿CVA,疗效满意,现介绍如下。

1.临床资料

(1)一般资料。60例患者均为门诊病人,其中男35例,女25例;年龄为2~7岁患儿,病程1~3个月,反复治疗无效。其中兼气喘21例,兼鼻塞、喷嚏、流涕18例,兼自汗8例。60例均经X光拍片检查,其中报告支气管炎15例,其余未见异常。

(2)诊断标准。①咳嗽持续反复发作超过1个月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重,临床无感染现象,或经长期抗生素治疗无效;②支气管扩张剂可使咳嗽反复发作缓解;③有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高度反应性、变应原试验阳性等作辅助诊断。[全国儿童哮喘防治协作组,儿童哮喘诊断治疗常规,中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊),10]

2.治疗方法

麻龙杏子汤:炙麻黄1g,南沙参8g,杏仁、地龙、僵蚕、浙贝母、桑白皮、葶苈子、款冬花、蝉蜕各3g,白蚤休4g(2岁小儿量)。随证加减:如口渴、舌红者加蒲公英、黄芩;便秘者加瓜蒌仁、莱菔子;食滞纳呆加鸡内金、神曲、谷麦芽;反复感冒,易汗出者加黄芪、白术;喘甚者加蜈蚣、全蝎,每日1剂,水煎2次,取药液约100ml,加冰糖适量,频频喂服。

3.疗效观察

(1)疗效标准。临床控制:咳嗽及临床体征消失,2个月内无复发;显效:咳嗽减轻,夜间及晨起无症状,停药后症状无加重;好转:咳嗽减轻,夜间及晨起有轻咳,停药后症状加重;无效:症状无明显改善(国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京:南京大学出版社,1995)。

(2)治疗结果。临床控制44例,显效6例,好转6例,无效4例。

4.典型病例

病案1 朱某某,男,6岁,2005年9月26日初诊。其母代诉:自2岁起,经常感冒,咳嗽往往久治难愈。近3年来加重,咳作则喘促,喉中痰鸣,日轻夜重。又因感冒,鼻塞流涕,咳喘5天,干咳无痰,无发热恶寒,扁桃体不红肿,纳食尚可,舌苔白。两肺可闻及哮鸣音,血常规正常,X光胸片报告:支气管炎。拟用麻龙杏子汤加减:炙麻黄2g,沙参、石韦各10g,蝉蜕、地龙、款冬花各3g,蜈蚣半条,杏仁、白蚤休、僵蚕各5g,甘草3g,每剂药煎煮2次,共取药液约200ml,加少许冰糖调味,分4~6次服用,4剂。并嘱其勿食虾鱼、海鲜、生冷食物,勿接触煤烟、油烟、灰尘,注意寒温。

二诊:10月3日,喘平,仍时咳嗽,前方加浙贝母5g,继服4剂,告愈。2006年1月追访,未再复作。

病案2 周某,女,1岁半,2008年3月1日初诊。感冒咳嗽月余,在某医院住院治疗1周,仍咳嗽未愈,转诊中医。刻诊:咳嗽,日轻夜重,连声阵作,咳甚呕吐痰涎,纳呆食少,大便干结,舌苔白。腋下体温37.5℃,全胸正位拍片报告:支气管炎。小儿肺常不足,外邪侵袭,肺失宣肃而咳嗽。拟用:炙麻黄1g,炙冬花、地龙、杏仁、葶苈子、百部、浙贝母、桑白皮、桔梗各3g,枇杷叶、炙百合各5g,胆南星2g,水煎2次,共取药液150ml左右,加冰糖适量,频频喂服,每日1剂,3剂。

二诊:2008年3月9日,咳嗽明显减轻,前方去胆星、百部、葶苈子加金银花、僵蚕、蝉蜕各3g,煎服法同前,药后告愈。2008年6月10日随访,数月来未再复发。

5.讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊性变异类型,是儿科常见的久治不愈的顽固性咳嗽。中医学认为,本病多由小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺气虚弱,易受邪侵,致风痰伏肺,绕于咽喉,阻于窍门,使气道不利,肺失宣肃而发病。麻龙杏子汤方中炙麻黄宣畅肺气,杏仁降气止咳;白蚤休清热解毒、镇咳平喘;地龙活络平喘;僵蚕、冬花祛风化痰,平喘止咳;蝉蜕性味甘寒,散风清热,与麻"配伍“既能增强麻黄宣肺平喘功能,又可拮抗麻黄兴奋之弊”(《中西医结合儿科试用新方》);桑白皮泻肺平喘,李杲曰:“桑白皮,甘以固元气之不足而补虚,平以泻肺之有余而止嗽”;浙贝母、葶苈子清热豁痰;南沙参味淡体轻,专补肺气,同时可制约麻黄之温燥。

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