感冒的辨证论治经验

十五、感冒的辨证论治经验

1.以解毒发表为基本法则

风、寒、暑、湿、燥、火六气太过或不及，伤人致病为六淫。淫为邪、为毒。时令之气兼夹毒邪伤人，轻则散在发病，重则传染流行。感冒为风寒(热)之邪从口鼻、皮毛入侵，致卫表不和，肺失宣肃而见恶寒发热、头痛头昏、四肢酸楚、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。临床上常分为风寒感冒、风热感冒两类。邵老师认为，现在临床常见感冒者，多为寒温夹杂之症。故用由解毒清热药与辛温解表药组成的青羌感冒汤治之，是方以大青叶、蒲公英各20g，金银花、白蚤休各15g，羌活、防风、荆芥、柴胡、青蒿、桔梗、甘草各10g为基本方，并随证加减。寒偏重，恶寒无汗者，加麻黄、苏叶;热偏重，壮热、汗出者，去羌活加石膏、知母;夹燥邪口唇干燥者，加南沙参、玉竹、玄参;若夹暑湿，舌苔白腻，溲赤者，加六一散、佩兰叶、扁豆衣。上药冷水浸渍约40分钟，武火煎开后，文火再煎煮15～20分钟，取药液约200ml(每剂药煎煮2次)，趁热温服，以微微汗出为佳。病重者日服2剂，4～6小时服1次。

所拟方中大青叶、蒲公英、白蚤休、金银花清热解毒;羌活、防风、荆芥辛温解表;柴胡、青蒿清热透表;桔梗宣肺利咽;甘草调和诸药。全方共奏解毒发表之功。证之临床，疗效满意。

2.感冒失调或复感治宜和解

感冒多为人体正气不足感受外邪而致。有人认为“感冒”是小恙，得病后不注意调摄，不避风寒，持强劳作，恣食肥甘，以致正气愈虚或反复感邪而缠绵难愈。“伤风不醒便成痨”，谓病后失调或反复感邪，损伤正气，易并发多种疾病，不可不慎。邵老师对感冒两周以上，症见形寒微热，头昏胀闷，鼻塞声重，口干，不思饮食，肢酸乏力，或兼咳嗽，舌质红或正常，苔薄白或微黄，脉弦或缓。经检查排除肺结核、肝炎等疾患，方拟小柴胡汤加荆芥、青蒿、防风、秦艽加减治疗，疗效满意。方中柴胡、荆芥、防风、青蒿解表以驱留恋不去之邪;黄芩清解郁热;党参、甘草益气和中、扶正祛邪。现代研究证明，柴胡、黄芩、党参、甘草四药配合，既能减轻机体对入侵病原体产生的反应，又能提高机体的抗病能力^［1］。生姜、半夏同用和胃降逆;大枣、生姜相伍，可和营卫、调寒热。诸药共奏和里解表、扶正祛邪之功。

3.“易感”者重在治未病

1987年全国防治感冒科研协作座谈会制订的诊断易感者的标准为:每年感冒4次以上者为易感病人。现代医学认为，感冒大部分是由病毒侵犯上呼吸道引起的，病毒经常发生抗原性异变，加之感冒基本上是一种呼吸道的黏膜表面感染，免疫力不持久，所以目前尚无特效治疗药物。因此，增强机体免疫力，应是预防本病的关键。中医认为:正气源于先天，充盛于后天。《素问·遣篇刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”正气即真气，“真气者，所属于天，与谷气并而充身者也”。正气包括元气和卫气。元气，藏于肾，是生命的原动力，可维持机体脏腑阴阳平衡;卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”。邵老师根据易感病人多为正气不足、气血亏虚、腠理疏懈、卫气不固的特点，拟用保元地黄丸加味进行预防性治疗，取得了较好的效果。用法:保元地黄丸加味制成蜜丸，早晚各服12g。每年11月中旬开始服药(服药时间不少于2个月)，连续治疗2年。

保元地黄丸加味方是由保元汤合六味地黄丸加三七、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、白术、枸杞子、砂仁等组成。方中六味地黄丸配枸杞子补肾滋阴。对细胞免疫有促进作用，能增强T细胞的监视功能，增强吞噬功能，提高淋巴细胞转化率^［2］。保元汤由人参、黄芪、肉桂、甘草组成，实验证明，人参具有提高机体代谢与免疫功能作用，能增强机体免疫球蛋白的含量，增强网状内皮细胞的吞噬能力。有研究发现，人参可使感冒、咽炎患病率降低^［3］。黄芪性味甘温，助卫固表，补中益气;菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、甘草补肾助阳;辅以补肾阴的六味地黄丸，使“阴得阳升而源泉不竭，阳得阴助而生化无穷”;三七活血补血，能促进人体的新陈代谢，提高机体的免疫能力。《本草纲目拾遗》记载:“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，效称人参三七，为中药之最珍贵者。”在滋补中药配以三七活血，白术、砂仁健脾醒胃。可达补而不滞，滋而不腻的目的。

《灵枢百病始生篇》指出:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”所以增强人体正气，是防治疾病的关键所在。邵老师依据《内经》“不治已病治未病”的学术思想，对易感病人进行预防性治疗，故而取得较好的效果。

参考文献

［1］马有度．医方新解［M］．上海:上海科学技术出版社，1980．43．

［2］陈光廷．实用中西结合诊断治疗学［M］．北京:中国医药科技出版社，1991．

［3］刘正才．中医免疫［M］．重庆:重庆出版社，1998．48．

(原载于《湖北中医杂志》2006年第8期)