手术后腹胀满

二十九、手术后腹胀满

颜某某，女，44岁，2006年5月12日初诊。2006年3月30日在武汉某医院因子宫肌瘤病做子宫全切术，伤口一期愈合，术后腹部胀满不适，大便秘结，每日服用果导片帮助排便，经多方治疗，效果均不明显，西医建议请中医治疗。刻诊:小腹膨胀40余天，如孕4～5个月形状，叩之如鼓。伤口愈合尚佳，但压按疼痛，须弯腰缓行，如步行稍快稍重则腹部胀痛不适，大便干结，每日服药排便，便后腹胀不除，纳呆食少，肢软无力，舌苔白厚腐，脉沉弦。X光腹部透视报告:肠胀气;B超探查:①下腹部手术切口内少量积液，②肝内实质性小病灶，右前叶内见2.0cm×1.7cm×2.0cm稍强回声光团，周边伴弱声晕，考虑为肝内血管瘤?③胆囊炎，症属手术创伤，气滞血瘀。

方用:桃仁承气汤加味:桃仁、厚朴、枳实、广木香、鸡内金、砂仁各10g，桂枝5g，焦山楂15g，麦芽、莱菔子各20g，大黄5g，3剂，每日1剂，水煎2次服。外用芒硝敷小腹部，其方法为:取芒硝200g左右，装稀棉布袋内(以盖敷小腹为度)外用湿热毛巾热敷，凉则易之，每日约敷30分钟左右。

二诊:2006年6月2日。腹胀减轻，宗前方以枳壳易枳实加生白术50g，继服3剂，诸证明显好转，纳食增多，大便1～2日1次，虽不甚干但排便不爽，舌苔白稍厚，脉缓，前方去山楂、桃仁加干姜3g，槟榔、党参各10g，继服4剂，痊愈。

【按】手术创伤，络脉瘀滞，气机不畅，腑气不通而致便秘腹胀。拟用桃仁承气汤加味，方中桃仁、大黄活血逐瘀;桂枝温经通络，宣阳行气;芒硝寒咸，软坚化积，消散恶血。内服改为外敷，以缓其性也，且芒硝热敷，可行气通络，调理肠胃功能，促进排气、排便，以消除腹胀;伍以厚朴、枳实、木香、砂仁、山楂、内金，莱菔子以消积化滞。诸药共奏破血逐瘀、消积化瘀、行气消胀之效。