胀(肝硬化腹水)

三十一、臌　胀(肝硬化腹水)

胡某某，男，48岁，2003年2月8日初诊。有乙型肝炎病史8年，间断服药治疗，症状时轻时重，近3个月来自觉周身不适，前来就诊。刻诊:面色晦暗，目黄肤黄，头昏心烦，肢软乏力，胃脘胀塞，不思饮食，时时欲呕，纳呆食少，食后胀增;腹部膨胀如鼓，足胫水肿;尿少，色深黄，大便干结，舌暗红，苔白厚，脉弦。肝功能检查:TBILI 60μmol/L，ALT 165U/L，AST 135U/L，TP 52g/L，A 26g/L，G 26g/L，HBsAg(+)、HBsAb(－)、HBeAg(+)、HBeAb(－)、HBcAb(+)。B超检查:肝切面形态大致正常，边缘角见锐利，体积稍小，切面回声增强，光点稍粗，分布欠均匀，门脉主干内径1.5cm，血管纹理尚清晰，肝内胆管不扩张，脾厚4.2cm，稍大。全腹探查，腹腔内见大片状游走性液性暗区，肝前水深1.3cm。提示:肝硬化并中量腹水。证属湿热瘀阻，肝脾失调之臌胀证(肝硬化腹水)。

拟用:柴胡、莪术、太子参各10g，虎杖、丹参、赤芍、白蚤休、白茅根各15g，黄芪、茵陈各20g，麦芽30g，红枣5枚，茯苓50g，日1剂，水煎2次服。另氢氯噻嗪25mg，螺内酯20mg，日3次，每次1种，1片，交替使用。20天后腹水消退，停用西药，宗前方随证加减，隔日1剂，40剂。2003年9月17日再诊，精神转佳，饮食增加，时脘腹作胀，尿黄。B超复查:①肝切面光点分布欠均匀，大小正常;②胆囊炎;③右肾结石。肝功能:ALT 61.17U/L，AST 50U/L。前方加土茯苓、蒲公英各20g，板蓝根12g，减白蚤休，隔日1剂，服至11月24日。2004年1月12日复诊，经近1年的中药治疗病情稳定，为巩固疗效，拟丸方缓调。

黄芪250g，党参、鳖甲、麦芽各100g，柴胡、当归、丹参、茯苓、板蓝根各80g，土鳖虫、赤芍、女贞子、丹皮、砂仁、巴戟、桃仁、红参、五味子、莪术、枸杞各50g，三七、白术各80g，大黄30g共研细末，做小蜜丸，早、晚各服20g。

2008年12月4日因感冒风寒前来就诊，诉数年来精神、饮食正常，一直参加农业劳动，未感任何不适，近4天形寒低热，头昏、肢软，纳差，口干苦，恐肝病复发。经复查B超探查:①肝实质回声轻度异常;②胆囊炎;③脾稍大。肝功能正常，乙肝大三阳，HBV－DNA正常范围。以小柴胡汤加荆芥、防风3剂，药后感冒治愈。

【按】肝硬化腹水，属中医“臌胀”范畴。本例为乙型肝炎，迁延不愈，湿热毒邪，胶固缠绵，脾困日久，运化失职，转输无权;蕴积肝胆，肝失疏泄，气滞血瘀，肝络阻塞，导致发展成肝硬化。邪毒久恋，耗伤气血，正气日虚，肝脾肾俱损。脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化水液，膀胱气化失司，迫使水湿内停腹中而形成臌胀。病致臌胀，本虚标实，故治宜扶正祛邪，利、通、消、补诸法并用。