中风(脑梗死)

三十四、中风(脑梗死)

杨某某，男，40岁，2008年9月27日初诊。2008年8月15日，早晨起床时，左侧半身不遂，速送广东某医院就诊(在广东打工)，CT颅脑扫描提示:左侧内囊后肢腔隙性脑梗死，经住院治疗好转，随即返乡诊治。刻诊:左上肢萎软无力，手指可伸屈活动，不能握物;下肢可勉强行走，伴头昏肢软乏力，纳食不馨，舌淡苔白，脉沉细弦。血压110/70mmHg，血常规、肝肾功能均正常，颅脑CT扫描复查:脑内多发腔隙性梗死。证属气虚血瘀之中风证(中经)，治宜补气行瘀，活血通经。

拟用:黄芪50g，当归、桂枝、川芎、赤芍、甘草、桃仁、地龙各10g，水蛭5g，丹参15g，鸡血藤20g，日1剂，水煎二次服，6剂。

二诊:2008年10月4日，症状较前稍有好转，宗前方加黄芪、赤芍各10g，8剂;10月12日复诊，继服8剂。

四诊:2008年10月21日，精神转佳，纳食增多，左下肢基本恢复正常，上肢肌力明显增强，活动自如，手可握物，但较右手差，以上方10剂量作小蜜丸，每次20g，日服2次。

五诊:2009年2月2日，左手功能恢复正常，仍外出打工(做木工)，如长时间工作，则左手有疲乏感。CT复查报告:对比前片明显吸收好转，要求巩固疗效，宗前方加熟地以补肾精，三七补血活血，砂仁健脾醒胃，拟方:熟地150g，黄芪250g，田三七30g，甘草、地龙、砂仁、桃仁、水蛭各50g，赤芍、丹参、川芎各80g，桂枝30g，做小蜜丸，日2次，每次20g。

【按】沈金鳌云:“元气虚为中风之根。”“中风，风乘虚而为病也。惟中风之病由于虚，故腑虚中腑，脏虚中脏，血脉虚则中血脉，而其症各别”(《杂病源流犀浊·卷十二·中风源流》)。《内经》曰:“人过四十而阴气自半。”患者素体不足，外出打工，生活节俭，过度操劳，损耗气血。气之与血，互相依存，血的生成和运行需依赖于气的气化及推动;气平和则血亦静，气血调和则脏腑安和。王清任曰:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”气虚运行无力，则血行瘀阻，脑脉痹阻，经隧不通。气欲行而不通，血欲濡而不能。虚风内动，邪侵脉络，营卫闭塞，手足失灵。治宜益气活血，化瘀通络。方中黄芪大补元气以起痿废;水蛭、当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;桂枝、川芎温经活络;地龙、鸡血藤化瘀通经，诸药共奏补气活血，温经通络之效。