不寐(失眠)

三十五、不寐(失眠)

雷某某，男，44岁，2008年6月13日初诊。去年腊月，天降大雪，受凉感冒，咳嗽、胸闷，经治数月，症状时轻时重，后在外院住院治疗2周，咳嗽、胸闷好转，而失眠多梦，精神委靡不振。近20天来症状加重。刻诊:入睡困难，易惊易醒，每晚只能入睡约2～3小时，乱梦纷纭，心烦不安，倦怠乏力，不思饮食，口苦咽干，舌红苔薄白，脉弦细，证属心肾不交之不寐证。

拟用:炙甘草、黄连、柴胡各10g，肉桂3g，百合、酸枣仁各30g，夜交藤、生地各20g，丹参15g，生牡蛎(先煎)、小麦各50g，红枣10枚，琥珀8g(研末冲服)，日1剂。上药除琥珀外加冷水适量，浸渍30分钟左右，待药浸透后先大火煎沸，再小火煎煮30分钟，将药液冲琥珀末，再连煎煮2次，3次药液混合共约600ml，分3次服用。即晚饭前半小时、睡前20分钟、第二天上午10时左右各服约200ml，7剂。

复诊:药后每晚可入睡6小时左右，精神明显好转，宗前方去柴胡加黄芪20g，继服7剂，告愈。

【按】中医认为睡眠是神守舍、魂返肝、气归根，是阴阳平衡的过程。阳气潜藏于阴则寐，阳气出于阴则寤。失眠的总病机为阳气不能潜藏于阴、神气不宁所致。雷某素体不足，又病日久，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，心阳独亢，致阳不入阴而难寐。诚如《类证治裁·不寐》云:“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳而不入阴也。”不寐为常见之疾，原因颇多，有心脾两亏，有胆郁痰扰，有胃气不和，有气滞血瘀等，尤以阴虚阳亢，心肾不交者居多。临床常用甘麦大枣汤、百合地黄汤、交泰丸合组为方，每每获效。方中红枣、炙甘草、小麦养心除烦;百合、丹参、枣仁宁心安神;生牡蛎养阴潜阳，长于除躁安眠，夜交藤协调阴阳，善治虚烦不眠;琥珀镇静安神，生地滋阴补肾;《格致余论》云:“人之有生，心为火居上，肾为水居下，一升一降，无有穷尽，故生意存焉。”黄连苦寒，入手少阴心经，降心火不使其炎上，肉桂辛热，入足少阴肾经，暖水脏不使其润下，二药相伍通心气于肾，令水火既济，心肾相交，神志安宁。肉桂、牡蛎二药与小麦为伍可收敛浮越之心气，平潜升腾之心阳。全方共奏滋阴宁心，安神定志之功，使虚阳得降，心神得宁，自能安然入睡。其煎服法，对提高疗效，孰为重要，不可忽视。

(原载于《湖北中医杂志》2009年第8期)