二、甲状腺疾病患者的健康教育
由于环境和个体免疫功能的改变，甲状腺疾病的发病率逐年增高，很多资料研究显示已接近或超过糖尿病的发病数［1］。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺(良、恶性)结节等，是内分泌系统中最常见的一组疾病之一。随着人类疾病谱的改变，慢性疾病成为健康的主要威胁，医学模式正由对疾病尤其是疾病后期的治疗为主，转向对疾病的预防和健康促进为主［2］。健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施，其主要内容有生活方式干预、心理护理以及指导患者在长期的内科治疗过程中规范用药及各种注意事项。
1.健康教育主要内容
(1)生活方式干预。碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题。甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。应注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食，以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免剧烈运动。
甲减可因炎症(桥本甲状腺炎)、131 I放疗、甲状腺手术、碘代谢紊乱、抗甲状腺药物、食物、遗传以及甲状腺内广泛疾病如转移癌等原因引起。目前认为本病治疗较为困难，难以根除，须长期坚持替代治疗。对于本病应注重病因防治，如纠正碘代谢紊乱，尽量避免131 I或手术治疗甲亢。由于药物或食物引起者应停用或减量。桥本甲状腺炎是甲减的最主要病因，本病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病，可在同一家族中的几代人中发生，所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量，必要时检查甲状腺功能，尽量做到提前干预，预防桥本甲状腺炎的发生。
甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上11时以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素就是晚11时分泌最高，良好的生活习惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重要因素［3］。
(2)心理护理。甲亢患者往往出现精神神经兴奋症状，表现为焦虑、急躁、情绪不稳，多伴失眠、多梦、记忆力下降，严重者可出现精神分裂症及狂躁型精神病。甲减患者智力衰退，记忆力和理解能力差，疲乏，嗜睡，言语和动作迟钝，情绪抑郁，部分患者伴发抑郁症。甲亢或甲减患者都有一定的心理压力，特别是伴随突眼和甲状腺肿大时，心理压力更大。过于持久或强烈的精神应激是引起甲状腺疾病的重要因素［3］。医护人员应对患者进行心理护理，消除焦虑及抑郁情绪。要告诉甲亢患者服用抗甲状腺药物能在不损伤甲状腺的前提下达到治愈的效果。甲减患者坚持替代治疗，大多数患者都能起到满意的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理工作者应加强心理学知识的学习，提高心理护理技能［4］。学会准确分析和把握甲状腺疾病患者的心理特征和情绪变化，对于抑郁、焦虑、心理压力大的患者，及时进行心理疏导，消除不良情绪，保持良好的心理状态，主动积极配合治疗。
(3)治疗过程中用药指导及注意事项。甲亢本身以及抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)均可导致白细胞减少和肝功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞，一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白细胞，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L时立即停用抗甲状腺药物。定期复查肝功能，如果出现消化系统症状时，就立即查肝功能。在长达2年左右的内科治疗过程中一定要1～2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺肿大。心得安和利可君片等辅助药物，基本可按药物说明书服用［5］。
大多数甲减患者须终生服药，少数人服药数月可停。剂量调整到位后可半年复查甲状腺功能。值得注意的是妊娠期甲减，即使轻度甲减也能导致胎儿发育异常和后代智力水平下降。美国内分泌学会于2007年颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的治疗指南》中建议妊娠前3个月血清TSH应维持在2.5mU/L以下，这一目标也适用于拟妊娠妇女，即预先用左甲状腺素干预，达到TSH小于2.5mU/L的目标水平，然后妊娠。甲减患者在妊娠期应每1～2个月查甲状腺功能［6］。
所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人群中发病率为4%，在一般人群中用高分辨率超声检查约50%可发现甲状腺结节［7］。对于甲状腺结节主要是通过病史、体征、超声检查、甲状腺细胞穿刺抽吸细胞学检查，以评估结节的良恶性，恶性手术治疗，良性结节随诊观察［8］。告诉患者定期试着触摸甲状腺结节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。
2.健康教育的方式
口头讲解:用通俗易懂的语言告诉患者有关甲状腺疾病方面的知识，以及前面陈述的各种注意事项。书面指导:将有关知识打印成小册子发放给患者。网站宣传:在医院网站上宣传健康教育内容。电话回访:定期电话回访，以增进医患、护患关系。
3.总结
健康教育是传播健康知识和技术，培养健康行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学［9］。甲状腺疾病是内分泌系统中最常见的一组疾病，其发生与发展与饮食结构、生活习惯以及精神因素有关，其预后与是否规范治疗及健康教育有关。甲状腺疾病大多在门诊治疗，医生由于工作量大，往往没有时间对患者进行健康教育，作为内分泌科护理人员(包括导医)，应加强甲状腺疾病相关知识的学习，利用患者候诊过程中的时间或者定期组织患者集中进行健康教育，医护密切配合，以促进患者早日康复。
参考文献
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［3］邵迎新．防治毒性弥漫性甲状腺肿应注意调神［J］．世界中西医结合杂志，2010，5(8):719－722．
［4］毕爱红，张澜．临床心理护理的现状及对策［J］．护士进修杂志，2006，21(9):814－816．
［5］金世鑫．内分泌代谢病诊治精要［M］．郑州:郑州大学出版社，2001:422．
［6］陈立立，刘超．甲状腺自身免疫与流产关联性的meta分析［J］．中华内分泌代谢杂志，2010，26(3):203－207．
［7］施秉银．积极推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化［J］．中华内分泌代谢杂志，2010，26(10):833－834．
［8］邵迎新，陈志敏，许淑芳．浅述中西医结合防治甲状腺结节［J］．世界中西医结合杂志，2008，3(9):563－565．
［9］王贺青，石鑫，王莹，等．健康信念模式教育在弱视患儿及家长健康教育中的应用［J］．中国医药导报，2011，8(5):97－98．
(原载于《中国医药导报》2011年7月)
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