中西医结合治疗甲状腺相关性眼病

十一、中西医结合治疗甲状腺相关性眼病

甲状腺相关性眼病(TAO)是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中大部分由Graves病引起。临床上有甲亢型TAO、甲状腺功能正常型TAO、甲减型TAO。笔者科室从2000年5月～2002年5月用中西医结合方法治疗甲亢型TAO 120例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

(1)一般资料。120例患者均为笔者科室门诊患者，男51例，女69例，年龄以20～40岁居多，病程1～5年，均为甲亢型甲状腺相关眼病。

(2)治疗方法。

1)西药治疗。西药主要支持对症处理:①甲亢5年内均可发生突眼，控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术、放射碘治疗均可加重突眼;②激素等疗效难持久，副作用大，停药则反弹，重症突眼活动期可试用;③适时服用左甲状腺素防止甲减。

2)中药治疗。中药通过辨证论治，随证组方，病情稳定后，配制丸药服用。肝热湿阻型:治以平肝清热、消肿散结，用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、生地、野菊花、浙贝母、黄药子、三棱、莪术、川楝子、茵陈、甘草、白芍等;肝肾阴虚型:治以柔肝补肾、滋阴泄热，用养阴益肝汤:钩藤、丹皮、白芍、女贞子、生地、谷精草、浙贝母、黄药子、枸杞子、麦门冬、山茱萸、叶下珠等;肝郁气滞化火型:治以滋阴潜阳、豁痰散结，药用:羚羊角、生地、白芍、黄药子、竺黄、刺蒺藜、沉香、香附、玄参、黄精、女贞子等。

2.结果

用中西医结合治疗6～12个月，通过3年随访108例，明显好转98例，有效率为90.7%。

3.讨论

甲状腺相关眼病是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。病程历经两个阶段:早期为活动期，主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化;晚期为非活动期，主要表现为纤维化和脂肪的沉积。其常见的临床表现有畏光、流泪、异物感、眼胀痛、复视、阵发性视物模糊、视力下降甚至失明。主要眼征有:①眼睑的改变。眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落，眼睑肿胀;②结膜充血水肿。③眼球突出。自发性眼球突出，双眼或单眼，严重的眼球突出继发眼睑闭合不全，继而出现角膜干燥，角结膜炎、溃疡、穿孔、视力丧失。④眼外肌的病变。早期和中期典型的肌肉梭形肥大，引起运动障碍和复视，晚期肌肉纤维化，导致固定性牵制性斜视。⑤视神经损害导致视力下降。西药目前尚缺乏特异性有效的免疫学病因治疗。主要是内分泌科医生和眼科配合运用免疫抑制剂，眶内放射治疗和眼科手术治疗等。

中医学认为眼病多因脏腑运化精气不能上升于目，有肝肾两亏，脾胃虚弱，有肝胆之火上炎，七情劳伤过度，气虚、血虚使眼睛形成各种病变。甲亢性眼病其主要病因在肝。因“肝开窍于目”，“肾同源”，所以治疗离不开肝肾。中药辨证施治，治法多以清肝明目为主，同时佐以滋肾养肝、豁痰散结、活血通络之品。其治疗关键在于有效的抑制自身免疫反应，阻止疾病进程，恢复受损眼肌，改善眼外观及眼肌功能。中医治疗主要是通过辨证论治，从整体调节阴阳气血，达到阴阳平衡、调节机体的免疫功能，

(原载于《中华现代中西医结合杂志》2005年第11期)