控制大便及排出大便的机理

控制大便及排出大便的机理

长期的争论

大肠结构

大肠约有1米左右长。其主要的作用是吸收粥状物的水分后使其形成半固体状的大便。大致是使1～2升的粥状物形成2000毫升大便，一般情况下，食物进入大肠后大致需10小时左右。在小肠与大肠之间有个重要部分（回盲阀）。它不仅有防止大肠内的东西向小肠回流，还可打开使回肠的内容物向盲肠方向移动，因此称为回盲阀。这部分经常是关闭状态，打开时，将粥状物送往盲肠方向，此时将会产生刺激，发出食物已到胃中，胃已膨胀的信息，我们将这种现象称为胃回盲反射。

成为粥状的食物逐渐在大肠中向下运动，此运动分为节运动与蠕动。蠕动一般一分钟进行一次，有时一天中也有2～4分钟一次的情况，可以将大肠内的东西排泄出。这个过程当然也受胃中食物的刺激。这称为胃大肠促进反射。

接着已成为半固体状的肠内容物继续下行，进入结肠中，然后进入直肠，再进入排便状态。但是有关排便的机理长期争论不休。主要有两种观点，一是认为主要作用是肠外反射，另一种观点认为主要有肠内反射起作用。

两种排便反射

肠外反射的观点是，首先消化物压迫直肠壁，其刺激通过骨盆神经传向脊髓下方的骶髓，在此刺激肛门的括约肌，使关闭肛门的平滑肌松弛，同时使平时受意志力而关闭的外肛门括约肌放松。

但是若因意外使骶髓受伤后，这种反射就很迟钝了。就是说直肠内即使进入消化物受到膨胀，也难以排便。因此，排便主要受肠外反射的作用，而肠内反射是辅助作用，这种观点占主流。不过，由于一个病例的结果，使人们明白了肠内反射的重要性。

很久以来，因为大肠变得粗大，难以排便的病人不断增多。这种病由一位医生的名字命名，称为希鲁肖斯·布鲁克病，又称巨大结肠。这种患者的结肠（呈S状结肠较多）用X线透视时，可发现在膨胀很大的结肠下面有一部分细的结肠，现在已明白，正是它导致了排便困难。医生们考虑到其膨胀的部分收缩力弱，有的就把这部分切除，将其上部分与细的部分缝合在一起，但不久又发现，其上方的部分又膨胀起来。也就是说，细的结肠仍难以通便，致使上方结肠又膨胀了起来。

那么这个患部到底是怎么回事呢？实际在这个部位上，并没有在“小肠”部分中所说的那个奥厄巴赫神经丛。也就是说“肠的法则”在此不起作用。当然这部分也有肠外反射，并且直肠壁被刺激后，也经过副交感神经上的骨盆神经上行，到达骶髓，然后下达指令。再通过骨盆神经传向S状结肠。可是由于没有肠内的神经丛，大便就难以向下移动。这表明在排便方面肠内反射有着重要的意义。

“忍耐不住的”的解释

在肛门周围，有不随意肌的内肛门括约肌与随意肌的外肛门括约肌。内肛门括约肌与意志力无关，所以当在直肠内压力高时难以立即关闭。此时只有外肛门括约肌关闭。外肛门的括约肌可以按人的意志关闭。所以当我们在睡觉时也可以控制不排便。当有排便反射时，大脑发出解除的指令后，才能排便。不过外肛门括约肌与普通的随意肌不同，关闭时间不能超过45～60秒。所以拉肚子时，即使我们再忍耐，但一松懈的瞬间就立刻排便。

当排便的条件具备时，我们的意志力就会使腹压升高，压力通过直肠向外压迫，而在内部由于大便压迫肠壁，排便的反射加强，由此开始排便。在排便的场所不方便时，可以抑制排便。排便反射约20秒一次反复出现，几分钟后即停止。不过，这次的反射会较弱，所以排便较困难时就会出现便秘。

排便的中枢（司令部）是在骶髓，同时大脑也进行调节。所以当不想排便时，也能不排便。不过，若因交通事故等折断脊髓，就是说脊髓在骶髓上方被切断后，结果会怎样呢？在这种情况下，当然脚部不能自主地控制活动了，只能在轮椅上生活，大小便也将失禁。不过即便失禁也并不是总是流出，平时肛门是关闭着，但当直肠内大便多到一定程度后，肠内压力大时就会产生排便反射。由于脊髓被切断，这个信息无法通过脊髓传递给大脑。另一方面，从大脑向外肛门括约肌的闭锁指令也发不出去，所以当排便反射发生时，虽然此时没有厕所，但因无法自制，大小便就会流出来。

发怒时大肠也会激动

大肠的运动也受心理上的影响，在检查大肠的运动时一般在大肠中放一个气球，大肠收缩时气球的压力会上升，松弛时压力会下降，利用这种原理检查，就会得知大肠在各种情况下运动的情况。有个病例比较有名，有个老大娘在接受检查过程中，她听到了儿子的死讯，禁不住哭了起来，此时发现大肠几乎停止运动。又一天她骂了儿媳后，检查时又想起来还是很生气，此时发现大肠在激烈运动，这表明大肠的运动是这样受情绪影响的。长途旅行时也会持续便秘，这是因其他原因而紧张所致。另外，在重大考试或面试时有时会急着去厕所就是这个原因。

便秘对健康的影响

有人说长时间便秘时，因粪便腐败人体会吸收其毒素，但有的人认为并不完全是这样。如患结肠巨大症的孩子们，虽然有腹胀、动作不方便等症状，但身体健康状态并不差。当然，便秘时因感到腹内积存着脏物而心情不好，影响情绪，而且使便秘持续下去。

因皮肤的原因精神上受影响大时，便秘是非常不利的。便秘所产生的毒素在体内会影响到皮肤，当感到皮肤会因此变得粗糙，心情上将很不愉快。

事实上，快速排便时心情都是很好的，将体内的污物一下子排出去，此时情绪也不错。但在便秘时，因过度关注会影响身体健康，而且还会有在社会生活中人际关系上及各方面心情都不愉快的感觉。

另外，对于肠周围的器官需要安静时，肠的运动还是以不太激烈为好。肠与许多内脏器官存在着促进、抑制的反射关系，比如膀胱及腹膜之间，就存在这种关系。

对肠进行手术时（如盲肠手术等），就不可让肠运动。不过手术若顺利地结束后，未出现感染或腹膜炎，肠则会慢慢地开始蠕动。也就是当腹膜一结肠抑制反射等消失后，大肠就运动，随之就会放屁。在进行肠的手术后，只要患者开始放屁，大家就会高兴起来，这表明手术很成功。