第一节 水、电解质的正常代谢
一、体液的含量和分布
体液（body fluid）由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，广泛分布于细胞内、外。成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%（包括约占体重5%的血浆和15%的组织间液）。
体液的含量和分布可因年龄、性别和体型的胖瘦而存在明显的个体差异。新生儿体液占体重的75%～80%，婴幼儿体液占体重的70%，并随年龄增长而逐渐减少。脂肪组织含水量较少，而肌肉组织含水量较多，肥胖者体液总量低于肌肉发达者的。因此婴幼儿、老年人或肥胖者若丧失体液，容易发生脱水。
体液渗透压浓度波动范围为280～310mmol/L，细胞内、外液的渗透压基本相等。
二、体液中电解质组成
人体中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中，称为电解质。体液内的电解质主要有Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl-、HCO-3、HPO2-4及SO2-4等。它们在细胞内、外液的分布差异很大，其中细胞内液中以K＋、HPO2-4及蛋白质为主，细胞外液中以Na＋、Cl-为主。Na＋的正常范围是135～145mmol/L，平均值为140mmol/L，Cl-的正常范围是98～108mmol/L，平均值为104mmol/L。细胞内液和细胞外液中所含阳离子和阴离子的总量是相等的，故可维持体液的电中性。
三、水平衡
正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡。水的来源有饮水、食物含水和代谢生成的水。成人每天饮水量为1000～1500mL；食物含水量约为700mL，三大营养物质在代谢过程中生成的代谢水约为300mL。机体排出水分的途径有消化道、肾脏、皮肤和肺脏。正常成人每天随粪便排出的水量约为100mL；每天排出的尿量为1000～1500mL；由皮肤蒸发的水分约为500mL；通过肺呼吸排出的水分约为400mL。
当气温达28℃时，汗腺开始排汗，称为显性出汗。汗液为低渗溶液，其中NaCl约占0．2%，并含少量的K＋。因此，在高温环境下活动导致大量出汗时，应注意补充水、Na＋和K＋。
四、正常钾代谢和功能
（一）正常钾代谢
钾是体内最重要的无机阳离子，在体内电解质中的含量仅次于钠，其中98%存在于细胞内，存在于细胞外液的仅占2%，血清钾浓度在3．5～5．5mmol/L的范围内。钾的主要来源是食物，经由小肠吸收入血。钾的排泄途径有尿液、汗液和粪便，其中80%经肾脏随尿液排出体外。
（二）钾的生理功能
1．维持细胞新陈代谢
钾参与多种细胞新陈代谢过程。
2．维持细胞膜静息电位
钾是维持细胞膜静息电位的重要离子。细胞膜静息电位主要取决于细胞膜对K＋的通透性和细胞膜内、外K＋的浓度差。
3．维持细胞内液渗透压和调节酸碱平衡
钾是细胞内含量最高的阳离子，是维持细胞内液容量和渗透压的基础。
五、水、电解质平衡的调节
水、电解质平衡和体液组成的相对恒定是通过神经-内分泌系统的调节实现的，它们为维持所有细胞的正常活动提供了基本条件。
（一）渴觉中枢
渴觉中枢位于下丘脑视上核的侧面。渴觉中枢兴奋的主要刺激是血浆晶体渗透压的升高。
（二）抗利尿激素
抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）是下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌的，储存于神经垂体。抗利尿激素的主要作用是加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，其释放主要受细胞外液渗透压、血容量和血压的调节。
（三）醛固酮
醛固酮（aldosterone）是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。它的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na＋和水的重吸收，补充循环血量，同时也促进K＋和H＋的排出。醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统和血浆Na＋、K＋浓度的调节。
（四）心房钠尿肽
心房钠尿肽（atrial natriuretic peptid，ANP）是由心房心肌细胞合成、分泌的肽类激素，它具有强烈而短暂的利尿、排钠及松弛血管平滑肌的作用，对调节肾脏及心血管内环境稳定起着重要作用。
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