酸碱平衡的常用检测指标及其意义

时间：2023-05-08 理论教育版权反馈

【摘要】：pH值与H＋浓度均是溶液酸碱程度的常用指标，pH值为H＋浓度的负对数值。血浆pH值可反映酸碱平衡紊乱的性质、程度与代偿状况。故PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。慢性呼吸性酸碱平衡紊乱时，经肾代偿调节，BB可出现继发性升高或降低。Na＋占血浆阳离子总量的90%，代表可测定阳离子。AG的测定对区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。

第二节　酸碱平衡的常用检测指标及其意义

一、pH值

pH值与H^＋浓度均是溶液酸碱程度的常用指标，pH值为H^＋浓度的负对数值。正常人动脉血pH值为7．35～7．45，平均为7．4，相当于［H^＋］为35～45mmol/L。血浆pH值可反映酸碱平衡紊乱的性质、程度与代偿状况。pH＜7．35为失代偿性酸中毒，pH＞7．45为失代偿性碱中毒。若pH值为7．35～7．45，则有三种可能性：①酸碱平衡正常；②代偿性酸碱平衡紊乱，机体通过代偿调节，使pH值至正常范围；③混合型酸碱平衡紊乱。

二、动脉血CO₂分压

动脉血CO₂分压（PaCO₂）是指物理溶解于动脉血浆中的CO₂分子所产生的张力，正常值为4．39～6．25kPa（33～46mmHg），平均值为5．32kPa（40mmHg）。PaCO₂乘以CO₂的溶解系数等于血浆H₂CO₃浓度（1．2mmol/L），因此血浆H₂CO₃浓度与PaCO₂成正比。

由于测定PaCO₂可了解肺泡通气量的情况，通常PaCO₂与肺泡通气量呈反比关系。

通气过度，PaCO₂降低，［H₂CO₃］相应下降；反之，通气不足，PaCO₂升高，［H₂CO₃］相应增高。故PaCO₂是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。临床上，PaCO₂＞46mmHg时，表示CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；PaCO₂＜33mmHg时，表示CO₂呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）是指全血在标准条件（温度38℃、血氧饱和度100%、用PaCO₂为5．32kPa的气体平衡）下所测得的血浆HCO-₃的含量。实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际体温、血氧饱和度、PaCO₂条件下所测得的血浆HCO-₃的含量。SB经标准化测定，已消除了呼吸因素的影响，因此SB是判断代谢性因素引起酸碱平衡紊乱的重要指标，而AB受呼吸和代谢双重因素的影响，在判断酸碱平衡紊乱时，可与SB结合在一起分析。正常人AB＝SB，均为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L。临床上，AB与SB均增高，表明有代谢性碱中毒；AB与SB均降低，表明有代谢性酸中毒。若AB＞SB，表明有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；若AB＜SB，表明CO₂呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

四、缓冲碱

缓冲碱（buffer base，BB）是指在标准条件下血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总和，包括血浆和红细胞中的、Hb^-、HbO-₂、Pr^-和等。正常值为45～52mmol/L，平均值为48mmol/L。BB也是反映代谢因素的指标。代谢性酸中毒时，BB减少；代谢性碱中毒时，BB升高。慢性呼吸性酸碱平衡紊乱时，经肾代偿调节，BB可出现继发性升高或降低。

五、碱剩余

碱剩余（base excess，BE）是指在温度38℃、血红蛋白完全氧合、PaCO₂为40mm-Hg（5．32kPa）条件下，将1L全血或血浆滴定至pH＝7．4时所用的酸或碱的量（mmol/L）。用酸滴定使血液pH值达到7．4，则反映被测血液中的碱过多，BE用正值表示；若需用碱滴定，说明被测血液碱缺失，BE用负值表示。全血BE正常值为-3．0～＋3．0mmol/L，BE也是一个反映代谢性因素的指标。代谢性酸中毒时，BE负值增加；代谢性碱中毒时，BE正值增加。在慢性呼吸性酸中毒或碱中毒时，BE也可代偿性升高或降低。

六、阴离子间隙

阴离子间隙（anion gap，AG）是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）含量的差值，即AG＝UA-UC，AG是近年来受到广泛重视的酸碱指标（图5-2）。Na^＋占血浆阳离子总量的90%，代表可测定阳离子。和Cl^-占血浆阴离子总量的85%，代表可测定阴离子。血浆未测定阳离子（UC）包括K＋、Ca^2＋和Mg^2＋；血浆未测定阴离子（UA）包括Pr^-、、和有机酸根阴离子。正常时血浆中阳离子与阴离子总量相等，均为151mmol/L，从而维持电荷平衡。