慢性肉芽肿性炎症发病部位

第四节　炎症的类型

一、按临床分类

根据炎症发生、发展的经过和持续的时间，临床上大致将炎症分为四个类型（表7-2），以急性炎症和慢性炎症最常见。

表7-2　炎症的临床类型及特点

二、按病理变化分类

（一）变质性炎

此类炎症的病理变化以变质为主，渗出和增生轻微，主要发生在肝、肾、脑、心等实质器官，常由重症感染、中毒和变态反应等引起，相应器官有明显功能障碍，如急性重型肝炎、流行性乙型脑炎等。

（二）渗出性炎

此类炎症的病变以渗出为主，伴有不同程度的变质和增生，多为急性炎症。根据渗出物的成分不同，分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

1．浆液性炎（serous inflammation）

浆液性炎以浆液渗出为主要特征，渗出物主要是血浆成分，也可由浆膜间皮细胞分泌，含有3%～5%的蛋白质，以白蛋白为主，混有少量中性粒细胞和纤维素等，常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。如皮肤Ⅱ度烧伤形成水疱，心包炎导致心包腔积液（图7-5）及毒蛇咬伤引起局部水肿等。浆液性炎一般较轻，易于吸收消退，但渗出物过多会影响脏器的功能，甚至产生严重后果，如过敏引起喉头浆液性炎可导致窒息等。少数烈性传染病（如霍乱），可危及生命。

图7-5　浆液性炎（心包腔积液）

2．纤维素性炎（fibrinous inflammation）

纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素（纤维蛋白），是由细菌毒素或各种内、外源性毒素（如尿素、汞）导致血管壁严重损伤、通透性明显增高的结果。纤维素性炎常发生于黏膜、浆膜和肺。发生于黏膜者，渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同在黏膜表面形成假（伪）膜，故又称为假（伪）膜性炎（图7-6），如白喉、细菌性痢疾。发生于浆膜的纤维素性炎可引起体腔粘连，如心包膜的纤维素性炎，由于心脏跳动在心脏表面形成许多绒毛状物，称为“绒毛心”（图7-5）。发生于肺的纤维素性炎常见于大叶性肺炎。

图7-6　假膜性炎（细菌性痢疾）

3．化脓性炎（suppurative or purulent inflammation）

化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点，多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等）感染所致。变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。中性粒细胞死亡崩解释放的酶溶解坏死组织，使之液化称为化脓。脓液中含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。葡萄球菌感染，脓液浓稠呈黄色；链球菌感染脓液稀薄。根据化脓性炎症原因和部位的不同，可分以下几类。

（1）表面化脓和积脓：发生在黏膜、浆膜、脑膜等部位的化脓性炎症。如化脓性支气管炎、化脓性尿道炎，中性粒细胞向黏膜表面渗出，可通过支气管、尿道等自然管道排出体外。当化脓性炎发生在浆膜、胆囊、输卵管时，脓液则在腔内积存，称为积脓。

（2）蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾（图7-7）。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌感染引起，其能产生大量透明质酸酶和链激酶，降解结缔组织基质中的透明质酸和溶解纤维素，故细菌易通过结缔组织间隙和淋巴管扩散，表现为组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，严重者可侵入血液出现脓毒败血症。

图7-7　蜂窝织炎（化脓性阑尾炎）

（3）脓肿（abscess）：局限性化脓性炎症，其主要特征是组织溶解坏死，形成充满脓液的腔（图7-8）。脓肿可发生于皮下和内脏，常由金黄色葡萄球菌感染引起，其产生的细菌毒素引起局部组织坏死，继而大量浸润的中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的腔。同时金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维素，因而炎症较为局限。小脓肿可吸收、消散，较大的脓肿由于脓液过多，吸收困难，常需切开或穿刺排脓，甚至可形成溃疡、窦道和瘘管。

图7-8　脓肿（肝脓肿）

疖（furuncle）是单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿。疖中心部分液化，脓液可在毛囊处破出。痈（carbuncle）是由多个疖的融合而成的。在皮下及筋膜组织中可形成许多相互沟通的脓肿，必须及时切开引流排脓。

4．出血性炎（hemorrhagic inflammation）

出血性炎以大量红细胞渗出为主。其主要原因是血管严重损伤。严格来说，出血性炎不是一种独立的炎症类型，常与其他类型的炎症混合出现，如浆液出血性炎、纤维素出血性炎和化脓性出血性炎等，常见于钩端螺旋体病、流行性出血热和鼠疫等传染病。

知识链接

卡他性炎

卡他性炎（catarrhal inflammation）是指黏膜轻度渗出性炎症，卡他（ca-tarrh）是希腊语“向下流”的意思。根据渗出物成分不同将其分为浆液性卡他性炎、黏液性卡他性炎和脓性卡他性炎。例如，感冒引起鼻炎可先后表现为浆液性卡他性炎、黏液性卡他性炎和脓性卡他性炎。

（三）增生性炎

此类炎症的病变以增生为主，多见于慢性炎症，表现为一般慢性炎症和肉芽肿性炎，但少数急性炎症以增生为主，如伤寒、急性肾小球肾炎。

1．一般慢性炎症

其病变特点是常有明显的纤维结缔组织、血管及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，并有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。慢性炎症时由于肉芽组织增生常伴有瘢痕形成，无特殊的形态表现。慢性扁桃体炎、慢性淋巴结炎时扁桃体和淋巴结肿大，慢性胆囊炎时胆囊壁增厚，慢性输卵管炎时输卵管腔狭窄导致不孕症等。

有的一般慢性炎症可形成局部肿块，表现为炎性息肉或炎性假瘤。

（1）炎性息肉（inflammatory polyp）：致炎因子长期刺激，局部黏膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成向黏膜表面突出的带蒂肿块，如子宫颈息肉（图7-9）、鼻息肉、结肠息肉等。

图7-9　子宫颈息肉

（2）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：局部组织的炎性增生而形成的一个界限清楚的肿瘤样肿块，常发生于眼眶和肺，其本质是炎性增生，临床上应注意与肿瘤相区别。

2．肉芽肿性炎

肉芽肿是由巨噬细胞及其演化细胞构成的，呈局限性浸润、增生，形成界限清楚的结节性病灶，病灶较小，直径一般为0．5～2mm。以肉芽肿形成为基本特征的炎症称为肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）。肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

慢性肉芽肿性炎的常见原因有：①病原微生物感染，如结核杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、寄生虫等；②外源性或内源性异物，如手术缝线、粉尘、滑石粉和尿酸盐及脂类物质等；③原因不明，如结节病。根据致病因子不同可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿。

（1）感染性肉芽肿：由病原微生物如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体和寄生虫等引起，形成具有特殊结构的巨噬细胞结节。例如，结核性肉芽肿（结核结节）中央为干酪样坏死，周围为放射状排列上皮样细胞，朗格汉斯巨细胞（Langerhans giant cell）掺杂于其中，外围可见淋巴细胞和成纤维细胞（图7-10）；伤寒肉芽肿（伤寒小结）由以巨噬细胞演化成的伤寒细胞组成；风湿性肉芽肿中心为纤维素样坏死，周围可见大量的风湿细胞，外围由少量纤维细胞、淋巴细胞构成。

图7-10　结核性肉芽肿

（2）异物性肉芽肿：由手术缝线、粉尘、滑石粉等异物引起，病变以异物为中心，围以数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶（图7-11）。

图7-11　异物性肉芽肿

肉芽肿性炎多为慢性炎症，急性炎症很少，如伤寒。但与一般慢性炎症不同，因其引起的原因不同，增生的细胞形态及其排列形式各有其相对的特殊性。根据这些相对特殊的形态特点，有助于作出病因学诊断。如见到典型的结核性肉芽肿的形态结构，则可诊断为结核病。