的诱发因素

第二节　DIC的诱发因素

除上述原因外，还有很多因素可以诱发DIC，并影响其进展速度及严重程度。常见的诱因如下。

一、单核吞噬细胞系统功能障碍

单核吞噬细胞系统具有吞噬、清除血液中已活化的凝血因子和其他促凝物质的功能。感染性休克或创伤时，由于该系统大量吞噬细菌、内毒素或坏死组织，使其功能处于“封闭”状态，可促进DIC发生。长期大量使用肾上腺糖皮质激素或严重的酮症酸中毒时，单核吞噬细胞系统的功能可被抑制，也可诱发DIC。

二、严重肝功能障碍

正常肝细胞既能生成也能清除凝血与抗凝物质，这对维持正常的凝血与抗凝机制起着重要作用。肝功能严重障碍时（如肝硬化、急性重型肝炎等），不仅凝血物质（如凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）、抗凝物质（如蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等）及纤溶物质（如纤溶酶原）生成不足，而且对活化的凝血因子的灭活减少，容易诱发DIC。

三、血液呈高凝状态

在某些生理或病理情况下，血液中的凝血因子及血小板含量或活性升高，可同时伴有抗凝血系统活性降低，此现象称为血液的高凝状态。孕妇从妊娠的第3周开始，其血液中的血小板和一些凝血因子（如凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）的数量开始逐渐增多，妊娠末期达到最高水平，而抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原激活物却相应减少。同时，来自胎盘的纤溶酶原激活物抑制物也增多，使孕妇血液处于高凝状态，到妊娠末期最为明显。因此，当发生子宫内死胎滞留、胎盘早期剥离、羊水栓塞等产科意外时，因促凝物质释放入血和血液处于高凝状态，较易发生DIC。

酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性凝血系统，引起DIC的发生。另一方面，由于血液pH值降低，使凝血酶活性升高、肝素的抗凝活性减弱、血小板聚集性加强，也可使血液处于高凝状态，诱发DIC。

四、微循环障碍

休克等原因导致微循环障碍时，因缺氧、酸中毒而致毛细血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血系统。同时血流缓慢、血液浓缩、血液黏度增加，上述因素均有利于DIC的发生。低血容量时，由于肝、肾血液灌流量减少，使其清除凝血及纤溶产物的功能降低，也可促进DIC的发生。休克患者一旦发生DIC，微循环障碍将进一步加重。