细菌性痢疾肠道病变部位

第二节　细菌性痢疾

细菌性痢疾（bacillary dysentery）是指由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎，简称菌痢。病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜，假膜脱落形成不规则浅表性溃疡为特征。临床表现有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。食物和饮水的污染可引起细菌性痢疾的暴发流行。全年均可发病，以夏、秋两季多见。好发于儿童，其次是青壮年人，老年患者较少。

一、病因和发病机制

痢疾杆菌是革兰阴性菌。根据抗原结构和生化反应分为福氏菌、宋内菌、鲍氏菌和志贺菌四类，均能产生内毒素，志贺菌还产生外毒素。

患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌从粪便中排出后可直接或间接（以苍蝇为媒介）经口传染给健康人。痢疾杆菌经口入胃后，大部分被胃酸杀灭，仅少部分进入肠道。是否致病取决于机体的抵抗力等多种因素。细菌在结肠内繁殖，直接侵入肠黏膜，在黏膜固有层内增殖。细菌及其毒素引起肠黏膜炎症。

二、类型及病理变化

病理变化主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠较严重。病变严重者可波及整个结肠甚至回肠下段。很少有肠道以外的组织反应。根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，分为以下三种类型。

1．急性细菌性痢疾

初期表现为急性卡他性炎，黏膜充血、水肿，有中性粒细胞和巨噬细胞浸润，可见点状出血。病变进一步发展，出现黏膜浅表坏死，渗出物中见大量纤维素，与坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变扩大可融合成片。大约一周后，假膜开始脱落，形成浅表性、大小不等的“地图状”溃疡（图18-7）。

图18-7　细菌性痢疾

临床上由于病变肠管蠕动亢进、痉挛，可引起患者阵发性腹痛、腹泻等症状。炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致患者里急后重和排便次数增多，由于血管损伤出血和黏液分泌亢进，排出黏液脓血便，偶尔混有片状假膜。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。志贺菌释放的外毒素，可导致水样腹泻等。

急性细菌性痢疾的病程一般为1～2周，经适当治疗，肠黏膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，周围健康组织再生，缺损组织得以修复，大多痊愈。肠出血、肠穿孔等并发症少见，少数病例可转为慢性细菌性痢疾。

2．慢性细菌性痢疾

本病病程超过两个月以上，有的可长达数月或数年。慢性细菌性痢疾多由急性细菌性痢疾转变而来，以福氏菌感染者居多。肠道病变此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成，新、旧病变同时存在。由于组织的损伤与修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，黏膜常过度增生形成息肉。肠壁各层有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，使肠壁不规则增厚、变硬，严重病例可发生肠腔狭窄。

临床表现有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。由于炎症加剧，临床上出现急性细菌性痢疾的症状，称为慢性细菌性痢疾急性发作。少数慢性细菌性痢疾患者可无明显的症状和体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者和传染源。

3．中毒性细菌性痢疾

本病起病急骤，多见于2～7岁的儿童。肠道病变和症状轻微，一般是卡他性炎，有时肠壁集合和孤立淋巴小结增大，呈滤泡性肠炎。内毒素血症引起严重的全身中毒症状，发病后数小时内出现中毒性休克或呼吸功能不全而死亡。患者预后较差。

三、防治与护理原则

（1）饮食选择少渣、易消化食物，避免生冷、多纤维食物；注意卧床休息、腹部保暖。

（2）注意患者排便情况及伴随症状，进行血生化指标的监测；做好患者排泄物、衣物的消毒。