护理伦理的基本范畴

第三节　 护理伦理的基本范畴

【案例】

某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床患者，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行了严密观察，没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但经反复思想斗争后还是报告给护士长，同时作了自我检查，但她不知道是否应该告诉患者。

【讨论】

请同学们用所学的护理伦理知识分析该案例中护士将实情告诉护士长是否正确。该不该将实情告诉患者？

护理伦理范畴是从一般伦理范畴中派生出来的，是反映护理过程中人们之间相互关系最本质、最重要、最普遍的伦理关系的概念，护理伦理范畴是对护理道德实践的总结和概括。护理伦理的基本范畴主要包括：权利与义务，情感与良心，荣誉与幸福，审慎与保密。

一、权利与义务

权利与义务是护理伦理范畴中最基本的一对范畴，护患双方都是权利与义务的主体，他（她）们都享有一定的权利，也相应履行一定的社会义务。护士作为一种职业，必须具有一定的权利才能保证护理职责的实现，同时护士也必须履行相应的义务，患者享有的各种权利才能实现。患者在享有一定权利的同时，必须履行一定的义务，才能保证护理工作的正常进行。

（一）权利

1．权利的含义

权利是指公民或法人依法拥有的权力和享受的利益。从护理伦理角度看，权利包括两个方面的内容，即患者的权利和护理人员的权利。

患者的权利是指患者在医疗护理过程中应当行使的权力和享受的利益。护理人员的权利是指在护理工作中护理人员应拥有的权力和享受的利益。

2．权利的基本内容

（1）患者的主要权利：①生命健康权：该权利是指患者在患病期间所享有的生存、恢复健康和增进健康的权利。这是公民最基本、最重要的人身权。任何人都享有医疗护理的权利。任何医护人员都无权拒绝患者医疗护理的要求，违背了这一点，就违背了最起码的医德原则。②平等享受医疗护理的权利：每个患者都享有平等的医疗和护理的权利，尊重和实现这种权利是尊重患者人格和生存权利的表现。医护人员应平等地对待每个患者。③知情同意的权利：患者有权要求治疗护理，也有权拒绝治疗护理。在护理过程中患者有权利获得关于自己疾病情况及护理方案的权利。同时，医护人员的决策应尽量取得患者的同意，尤其是实验性的治疗护理必须告知患者，讲明可能产生的不利影响，患者有权利拒绝，医护人员应尊重患者的意见，不得强迫。医护人员更不能为了自己获取科研资料，隐瞒实情，骗取患者同意。④要求保密的权利：在医疗护理过程中，医护人员获知患者的隐私时，患者有要求医护人员保密的权利。医护人员不可将患者的隐私告诉他人，更不能当成笑料。⑤监督自身医疗护理权利实现的权利：患者有权监督自身医疗护理权利的实现，对各种阻碍医疗护理权利实现的错误做法，患者有权直接或间接地提出批评和指责，要求改正。医护人员不可将患者的医疗护理监督、正当批评或合理要求，一概说成是有意出难题，甚至进行打击报复。⑥有了解医疗费用使用情况的权利：医院应该对各种常规费用明码标价，不得乱收费，患者有监督和向主管部门反映乱收费的权利。

（2）护理人员的主要权利：①对患者的护理权：护理人员为维护患者的利益，首要维护的就是对患者的护理权，并且这种权利是独立的，如采用哪种护理方案、选用的护理级别等。护理人员行使权利的独立自主性是由医疗职业特点所决定的，其出发点是维护患者医护权利的实现和正常的医护秩序，保证医疗过程的正常进行，从而达到保护患者健康利益的目的。②对特殊患者的隔离权：医护人员有权对处于传染期的传染病患者和发作期的精神病患者等特殊患者实行隔离，以免造成对他人、社会的传染和伤害，医护人员行使这种权利的出发点是维护患者本人和社会公众的身心健康。③对特殊患者的干涉权：患者有拒绝医方护理的权利，如果患者拒绝治疗会给其带来严重的不良后果或不可挽回的损害时，医护人员有权进行干涉，在征得家属和单位领导同意后进行医疗护理。患者有权要求医护人员为其保守个人隐私和秘密，但是，当这一要求可能对社会、他人产生危害时，医护人员有权进行干涉。医护人员只能在维护患者健康权益和社会利益的前提下，在特定条件和有限范围内使用干涉权，但不可滥用，否则就是对患者权利的侵犯，是护理道德所不允许的。

3．权利的作用

护理人员明确了自己的权利之后，就会正确行使自身权利，而不滥用权利，避免出现不道德行为；在明确患者的权利之后，就会自觉尊重患者，全心全意为患者服务。

（二）义务

1．义务的含义

义务是指个人对社会、集体和他人应尽的道德责任，也是社会、集体、他人对个人行为的要求。义务的基本形式有两种，即法律义务和道德义务。护理道德义务是指护理人员应履行的道德责任，包括对社会和对患者承担的责任。

2．护理人员的义务

（1）为患者解除病痛的义务：护理人员为患者解除病痛是最基本的道德义务，从事护理这一职业，就应对人民的身心健康、对患者的权利负责。医护人员不能把为患者治病、护理，看成是对患者的恩赐，以恩人自居，这样势必颠倒护患之间服务与被服务的关系。一般情况下，一些患者尤其是生命曾一度垂危的患者会对抢救过自己的医护人员表现出感激之情，这是正常的，是患者道德意识的表现，但医护人员不能因此抛弃道德义务，向患者索取回报。

（2）尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私的义务：这实质上是对患者人格和权利的尊重，有利于与患者建立相互信任，以诚相待的护患关系。

（3）参与公共卫生和疾病预防控制工作的义务：发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

3．患者的义务

（1）积极配合医疗护理的义务：患者在接受医疗护理过程中，应该尊重医护人员的工作，积极配合。如认真回答医护人员的询问，如实讲清病情体验及与之有关的疾病信息，提供尽可能详细、真实的病史，遵医嘱，按医护人员的要求配合完成医疗护理工作，使自己早日康复。

（2）遵守医院规章制度的义务：医院的规章制度是维护医疗和护理良好环境和秩序的有力措施，这不仅依赖于医护人员，更依赖于患者及其家属的自觉遵守。如遵守医院的就诊及住院须知、探视制度、陪床制度、交费制度、出院制度等。

（3）支持医学科研的义务：医学科学发展的最终目的是为了维护和促进人类健康，患者有义务在自己不受伤害的情况下，经知情同意，配合医护人员开展教学、科研、公益活动，如为医学生做示教、作为受试者参加人体实验、义务献血等。

4．义务对护理人员的作用

护理道德义务的作用：使护理人员明确服务方向，强化岗位职责，自觉地为人民身心健康服务；能够帮助护理人员正确处理公与私的关系，以患者利益为重，尽职尽责，全心全意为患者服务；能够促使护理人员不断提高道德修养，履行救死扶伤、防病治病的义务，把对患者的义务和对社会应尽的义务统一起来。

二、情感与良心

护理伦理的情感与良心是护理人员在履行自己的权利和义务过程中，在自己内心深处的一种态度体验和道德责任感。

（一）情感

1．情感的含义

情感是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的外在表现，也是人们对客观事物所持的态度、所产生的内心体验，如高兴、愤怒、爱慕、厌恶等。

2．护理伦理情感

护理伦理情感是指护理人员在护理实践活动中对自己所履行的道德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。它建立在对患者生命的热爱、对患者人格的尊重的基础之上，是一种高尚的职业道德情感。

3．护理伦理情感的主要内容

（1）同情感：护理人员对患者发自内心的并愿意为其解除痛苦的情感。这是一个护理人员最起码的道德情感。同情感作为最基本的道德情感，是促使护理人员为患者服务的原始动力。

（2）责任感：同情感升华到一定程度就变成了责任感，责任感是一种自觉的道德意识，其理性成分较大，它使护理人员的行为具有稳定性。当护理人员把恢复患者健康、挽救患者的生命看作是自己崇高的职责时，他们就会忘我地工作。

（3）事业感：护理人员最高层次的道德情感是事业感，它把护理工作与护理事业的发展，与人类健康事业的发展紧密联系起来，把人类健康与护理事业看得高于一切。

总之，良好的护理伦理情感既有利于患者的病情好转和早日康复，又有利于提高护理人员自身的道德素质，使其更好地为人民健康服务。

（二）良心

1．良心的含义

良心是人们在履行对他人、对社会的义务时，对自己行为应负的道德责任的一种主观认识和评价能力。义务是对他人和社会的责任，而良心是对自己行为的责任，良心不受外界条件的影响，它以个人感受的形式表现出来。

2．护理人员的职业良心

护理人员的职业良心是指护理人员在履行护理职业活动过程中道德责任的自觉认识和自我评价能力，它是维护道德原则、规范在个人意识中形成的稳定的信念和意识。

3．良心的作用

（1）良心在护理行为前起选择作用：护理人员在行为之前，良心总是会根据护理伦理原则和规范的要求，对行为的动机进行自我检查。一旦意识到自己的行为违背护理伦理要求时，良心就会驱使内心产生一种责任感，一种发自内心深处的反思，对符合道德要求的动机予以肯定，对不符合道德要求的加以否定。一个有高尚护理道德的护理人员，在良心的支配下，必然会促使他产生强烈的道德责任感，自觉地承担对患者、对社会应尽的责任和义务，做出有利于患者健康的行为选择。

（2）良心在护理行为中起监督作用：由于护理人员的护理行为大多是在无人监督、患者不了解甚至失去知觉的情况下进行的，因此，护理行为的正确与否是由护理人员单方面认可的，患者一般很难进行监督，这就要求护理人员时时刻刻用职业良心来约束自己的行为，为患者的利益着想。医德良心是护理人员在内心“立法”，对符合护理道德要求的情感、观念、意志、信念予以支持和鼓励，对不符合护理道德要求的反常情感、私欲、邪念本能地予以制止和纠正，扬善抑恶。良心的这种监督作用能使护理人员保持高尚的品德，不断提高道德境界。

（3）良心对护理行为的后果和影响起评价作用：良心不仅对护理人员的行为有监督作用，而且具有裁判作用。人们常说的“良心责备”、感到“内疚”或“问心无愧”等，就是这种内在的精神力量起作用的表现。良心可以自发地评价护理人员的医疗行为，是护理人员内心的“道德法庭”，护理人员自己既是起诉人又是审判官。当护理人员自己的行为符合自己的内心信念时，自己就感到在心理上、精神上得到了满足，从而力量倍增；当自己的行为背离了自己的内心信念时，即使没人发现，或不会遭到社会舆论的抨击，自己也会感到内疚、悔恨，受到自我良心的谴责，感到羞耻，从而努力避免再发生类似行为。这就促使护理人员改正医疗行为中的缺点和错误，积极挽回不良影响，不断提升护理道德水平和道德修养。

三、荣誉与幸福

（一）荣誉

1．荣誉的含义

荣誉是同良心、义务紧密联系的道德范畴，是对道德行为的社会价值所作出的客观评价和主观意向。一方面，荣誉是指人们履行了社会责任，对社会作出一定贡献之后，得到社会舆论的认可和褒奖；另一方面，荣誉是指个人对自己行为的社会评价的自我意识，即良心中所包含的对自己行为的支持和尊重。荣誉是鼓舞、推动人们自觉地为社会尽义务、作贡献的内在驱动力。

2．护理人员的荣誉观

护理人员的荣誉是为患者身心健康而奉献个人的全部智慧和精力，从而得到社会公认和褒奖及个人良心慰藉。护理人员要树立正确的荣誉观。

（1）荣誉与义务相一致：忠实履行自己的护理道德义务是获得荣誉的前提。一个护理人员，只有勤奋工作，为人民的身心健康服务，工作出色，业绩非凡，获得同行和患者的好评，才能获得荣誉。坚决反对在护理实践中虚浮不实，甚至弄虚弄假，骗取荣誉的行为，应把获得荣誉与履行义务做到完美的统一。

（2）个人荣誉与集体荣誉相统一：个人荣誉与集体荣誉是辩证统一的。一方面，离开了社会的发展、集体的支持，就不可能有个人荣誉。个人荣誉包含着集体的智慧和力量，是广大群众集体智慧的结晶。另一方面，社会的进步、集体荣誉的获得是由于众多个人的努力和奋斗而取得的。集体荣誉是个人荣誉的基础和归宿，个人荣誉是集体荣誉的体现和组成部分，要自觉维护集体荣誉，以大局为重，在荣誉面前要谦让。

（3）荣誉与求是共存：要坚持荣誉的真实性，用自己勤奋踏实的工作获取荣誉，反对弄虚作假，欺世盗名。只有实事求是才能获取真荣誉。

总之，荣誉对护理人员起着非常重要的激励作用，是其不断进步的重要精神支柱，能促使护理人员更好地为人民的身心健康服务。

（二）幸福

1．幸福的含义

幸福是指人们在创造物质生活和精神生活的实践中，因目标和理想的实现而感受到的精神上的满足。

2．护理人员的幸福的含义

护理人员的幸福是他们在防病治病、救死扶伤的实践中，因自己为人民健康服务的理想实现而感受到的精神上的满足，主要体现在护理人员在护理过程中解除了患者痛苦，使患者重获健康，在发展护理科学上有所贡献，受人尊重。

3．护理人员的幸福观

（1）把创造幸福与享受幸福统一起来：劳动不仅创造了人，而且也创造了幸福，人们在创造物质财富和精神财富的过程中，既体会到劳动的艰辛，又感受到劳动的幸福。护理人员在护理岗位上，通过自己辛勤的劳动，精心护理，使患者康复、重返岗位，从中感受到个人劳动得到了社会的肯定，体会到护理工作的意义，很有成就感，这时就会感到自己是个非常幸福的人。

（2）把物质生活与精神生活的幸福统一起来：幸福不仅仅体现在物质生活方面，而且也体现在精神生活方面，有时精神生活的幸福更重要。若仅仅追求物质生活的幸福，不注重精神生活的幸福，物欲横流，势必造成苦恼，这样离幸福就会越来越远。因此，护理人员既要注重物质生活水平，又要注重精神生活质量，要把物质生活和精神生活的幸福结合起来。

（3）把个人幸福与集体幸福统一起来：社会生活是互相联系的整体，个人离不开社会，个人幸福和集体幸福也是分不开的。集体幸福是个人幸福的基础，个人幸福是集体幸福的表现，离开了集体，个人幸福就没有保障。护理人员在为患者护理的同时，不仅给自己带来了幸福，同时也给患者及社会带来了幸福。

树立正确的幸福观，可以使护理人员自觉履行护理道德义务和充分实现自我价值。

四、审慎与保密

审慎与保密是反映医学职业特殊道德关系行为的基本范畴，对保护患者的生命和维护患者的尊严具有重要意义。

（一）审慎

1．审慎

审慎是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的小心谨慎。审慎是一种道德作风，对实践护理伦理原则和规范具有重要的意义。

2．护理人员的审慎

护理人员的审慎是指护理人员在为患者治疗、护理过程中详细周密的思考与小心谨慎的服务，以保证患者身心健康和生命安全。审慎是医护人员最重要的品质。自古以来，许多名医都以“用药如用兵”、“用药如用刑”来告诫和要求自己，护理人员的语言、诊断措施要审慎，做到慎重、严谨、周密、无误，保障患者身心健康和生命安全，及时提出最优化护理方案，促进患者恢复身心健康。

（二）保密

1．保密的含义

保密就是保守机密，使之不外泄。护理伦理的保密是指护理人员在护理过程中涉及患者的秘密时应予以保密。它通常包括对患者及其家庭的隐私、患者独特的体征或畸形以及患者不愿让别人知晓的事情保守秘密。

2．保密的内容

保密一般包括两方面的内容：一是为患者保密，询问病史、进行体格检查时要从疾病诊断、护理的需要出发，不有意探听患者的隐私，不泄露在诊疗护理中知晓的患者的隐私；二是对于某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，应对患者保密，但要告知患者家属。

小结

本章主要介绍了护理伦理的规范体系，护理伦理的基本原则、规范和范畴，这是护理伦理研究的重点和核心。社会主义护理伦理的基本原则是：救死扶伤、防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。社会主义护理伦理的规范是：救死扶伤，尽职尽责；一视同仁，平等待患；钻研技术，精益求精；举止端庄，文明礼貌；互学互助，团结协作；廉洁奉公，不徇私利；言语谨慎，保守医密。护理伦理的基本范畴主要包括：权利与义务，情感与良心，荣誉与幸福，审慎与保密。

能力测试

1．社会主义护理伦理的基本原则有哪些？

2．社会主义护理伦理的具体原则有哪些？

3．社会主义护理伦理的规范有哪些？

4．简述社会主义护理伦理范畴的主要内容。

（张　恭）