护士到家提供护理服务

第一节　基础护理伦理

【案例】

患者，男，46岁，发生生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但局部情况并没有好转，医生决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，这使患者受到巨大的精神打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医生的支持。由于造口伤口护士恰当地调整用药治疗方案和精心护理，终于使患者看到了坏死结痂逐渐退去、新鲜的组织慢慢长出，伤口开始愈合了，患者避免了二次手术，医生对造口伤口护士的创新工作也给予了充分的肯定和认同。

【讨论】

以造口伤口护士的行为，谈谈护士的伦理要求。

一、基础护理的含义、特点和意义

（一）基础护理的含义

基础护理是指充分运用护理基本理论和知识，以护理基本技能为基础，结合人的心理、生理特点和患者康复的需求，满足患者最基本需要的护理。它的主要内容包括：为患者提供安全、舒适的治疗与康复环境；提供基本的个人卫生护理；保证患者适度的睡眠、合理的营养、正常的排泄；观察病情发展动态，监测各种生命体征并做好护理记录；做好辅助检查并采集标本，给予患者心理护理和咨询等帮助。

（二）基础护理的特点

基础护理学是护理学的一门基础课程，是各专科护理的基础与保障。其宗旨是为患者创造一个接受治疗的最佳身心状态。其特点如下。

（1）常规性：基础护理是最基本、最经常进行的护理工作，它包括最基本的护理操作项目和内容，按照一定的程序和规范，定时、定量地进行。基础护理有一整套常规的护理管理制度，如消毒隔离制度、护士交接班制度、探视制度、医嘱查对制度等。

（2）协调性：基础护理在为患者提供护理和治疗康复环境的同时，还承担着为基本的诊疗工作提供必要的物质准备、技术协作的工作。如落实医嘱、领取和保管物品、消毒相关器械等都需要护士办理。这就要求医护之间要相互配合并协调一致，只有相互支持、相互监督才能完成医疗康复任务。同时，基础护理工作还起着协调护理人际关系的作用。

（3）科学性：基础护理工作既繁杂、琐碎，又具有极强的科学性，因为人在患病过程中，身体机能、代谢以及形态都有可能发生某种程度的病变，由于个体的差异和生命的复杂性，这种病变或变化都是由不同的致病因素引起的，从而导致人体生理需要和生活上的变化。因此，护士在基础护理过程中就必须运用所学的医学理论和基础护理知识来应对这种疾病，随时观察和捕捉患者心理、生理上的不同需要，并满足患者心理上和生理上的需要，促进患者身体早日康复。

（4）服务性：为患者提供治疗所需的生活服务和技术服务是基础护理工作最基本的任务和内容，如观察患者病情、监测生命体征、采集标本等。事实上，基础护理工作自始至终都是为患者、为医生进行全程服务的。因此，护士要做好自己的工作，必须与患者建立良好的护患关系，与患者进行情感和信息交流，从患者利益出发，教育和鼓励患者遵照医嘱进行治疗，让患者对医疗机构和医护人员产生安全感和信任感。只有这样才能让自己的服务功能得到完美极致的发挥。

（5）时序性：基础护理工作是一项长期例行性工作，在时间和顺序上都有具体的要求。例如，晨间护理、晚间护理、定时测量体温和血压、要求按时午休等护理工作都有一定的时间要求和顺序规定。再如，为了使病房工作有序进行，使患者之间避免交叉感染，卫生员清扫楼道和病房卫生时必须在晨间护理开始前进行，而各种无菌操作则要安排在晨间护理之后。

（6）信息性：完成任何一项工作都离不开信息支持，而对患者进行有效诊疗更离不开医生、护士对其病情信息的掌握。基础护理因其具有常规性，护士在进行基础护理工作时接触患者，可以通过对患者生命体征的监测和身体与精神状况的观察，了解患者症状，并可获取某些体征。了解和掌握患者的病情变化，可为患者的治疗提供详尽的动态病情信息。

（三）基础护理的意义

基础护理是临床护理的基础和前提，是临床各科护理的基础，是护理学的一个重要组成部分。基础护理在临床上具有如下重要意义。

（1）基础护理是一门融科学知识和技能操作为一体的学问，护士只有将知识和技能完美结合，才能完成高质量的护理，通过对患者病情观察，深入了解患者需求，为临床治疗提出预见性护理措施，促进患者的康复，减少并发症，降低死亡率，进一步提高整体护理水平。

（2）基础护理可以协调和融洽护患关系，为患者提供良好的就医环境、生活服务，提高全程护理质量，促进护理工作更加贴近患者，得到患者的认可，使护理工作更完善，促进患者早日康复，提高危重病救治的成功率，降低病死率，并完成常规治疗。

（3）基础护理是各专科护理的基础，也是患者诊疗中必不可少的环节。护理要做到贴近患者、贴近临床、贴近社会，要实现这个“三贴近”离不开基础护理。

（4）基础护理是提高护士实践能力的前提和基础，是现代护理观的重要内容，体现了护士形象和护理工作的服务性，反映了医院护理水平，是医院管理质量的标杆。

（5）基础护理是患者的根本需要，是治疗的保证。基础护理是一项长期的不间断的工作。无论科学发展到什么程度，社会进步到什么程度，患者需要的基础护理是不会改变的。

二、基础护理伦理

由于基础护理是各专科护理的基础，直接关系到临床护理的质量高低。而基础护理伦理是护理工作人员在进行基础护理过程中，必须遵循的行为准则和规范。因此，护理人员在进行基础护理时，要不断提高护理道德修养，为基础护理工作的顺利完成奠定道德基础。

（一）热爱专业，忠于职守

护士每天都要面对患有各种疾病的人，每天都为患者付出自己艰辛的劳动和汗水，护理工作是保证人类健康必不可少的崇高职业，每位患者治愈疾病都包含有基础护理的成果和价值。然而，人们对护理职业还存在偏见和不理解，有的人认为，护理工作是“伺候”人的工作，就是为患者端茶、递水、发药、打针，护理人员从事的工作技术含量低，地位低下。加上个别护理人员对基础护理认识不到位，不安心本职工作，不同程度地影响了基础护理工作的质量。这就要求护理工作者要热爱护理事业，树立强烈的职业自豪感，抛弃对护理工作的不正确认识，充分认识到基础护理工作是实现人生价值的有意义的科学性劳动，从而增强对护理事业的热爱。这是基础护理的基本道德要求。

（二）认真负责，一丝不苟

基础护理工作项目多，任务重，要求高，责任重大。护理人员要经常深入病房观察患者病情，严格地执行“三查七对”制度，防止出现任何差错，要严格执行各项规章制度和操作规程，要时刻把患者的安全放在心上。这就要求护理人员要有认真负责的精神和一丝不苟的工作态度，护理人员只有具有严格的工作作风、科学的工作方法、严谨认真的工作态度，注意观察周围环境和患者的病情变化，不放过任何异常现象，才能避免出现护理差错。

（三）团结协作，彼此监督

基础护理工作是一项综合性和协调性比较强的工作，不是哪一个人就能完成的工作，需要其他医务人员的支持和参与，特别是需要护护、医护之间的通力协作，共同完成各项医疗护理任务。护护之间的协作是互助互利的，每个人都要采取积极主动的态度，采取持久紧密的合作。医护之间应该相互尊重、密切配合、协调一致，彼此监督。护士要主动、诚恳地配合医生为患者诊治，同时又要提出自己独到的见解，避免过分依赖医生而把自己置于被动地位。

（四）刻苦学习，技术精湛

基础护理是护理工作中最为基本和常规的工作，是护理人员基本的工作任务。要做好基础护理工作，必须刻苦学习，熟练掌握基础护理基本知识和技能，练好基本功，同时还要掌握丰富的具有前瞻性的护理知识、护理操作技术，不断提高业务水平，逐渐达到精通的程度，只有这样才能出色地完成护理任务。

（五）严密观察，谨慎处置

严密观察患者病情发展，特别是对一些细微变化，包括患者生理上和心理上的变化要进行细致入微的观察，这对于诊断和治疗具有重要的参考价值，有时甚至会起到决定性作用。发现问题、谨慎处置是护理人员的一种道德责任和义务。实践证明，护士如果缺乏护理科学知识和临床经验，就不能及时准确地发现病情真相。临床经验和教训告诉我们，严密观察、谨慎处置是提高医护质量、保证患者安全的重要方法。