护士资格考试护理程序

第二节　整体护理伦理

一、整体护理的含义、特点和意义

随着社会的文明进步和护理学科的发展，一种以护理程序为基础的现代护理工作模式———整体护理随之产生，成为我国现代护理发展研究的一个崭新课题。

（一）整体护理的含义

整体护理是指在现代护理观的指导下，以患者为中心，以护理程序为基础，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。它的内容包括护理管理，标准护理计划，护士职责与评价，标准教育计划，各种护理文件的书写及护理品质保证等，这些内容皆以护理程序为框架，整体协调一致，从而确保护理服务水平的全面提高。

（二）整体护理的特点

（1）以现代护理观念为指导。现代护理观念包括以下内容：①护理学的框架结构是由人、环境、健康、护理四个基本概念组成的，现代护理观念把人看做是一个整体，根据患者身心、社会、文化需求，提供最佳的整体化护理。②人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体；护理具有连续性，护士不仅照顾患者，而且还要关心其康复，使之达到个人健康最佳水平；整体护理工作促使护理从个人向家庭和社区延伸。③护理具有发展的阶段性，从以疾病为中心发展到以患者为中心，再发展到以健康为中心。④护士的职能与角色在不断扩大和改变，护士不再只是单纯地照顾患者，其职能还包括管理、协调、沟通、教育、促进康复等。

（2）以护理程序为核心。护理程序是指为增进或维持患者健康所制订的护理活动序列或计划。护理程序本身就是护士的基本行为方式，是经过临床实践检验了的能够解决健康问题的科学方法，是充分体现护士运用评估、诊断、计划、实施、评价的工作程序来实施整体护理的科学方法。

（3）护理环节系统化和全面性。整体护理是一个系统化体系，这个体系以患者为中心，视患者为一个具有生理、心理、社会、文化及发展的多层面需要的综合体，并把对一个患者的整个护理过程分为若干环节，各个环节相互衔接，环环相扣，整体协调一致，共同达到护理目的。

（4）具有专业性和规范性。整体护理有标准的护理计划、标准的教育计划及一系列表格，并运用护理程序即评估、诊断、计划、实施、评价的科学及逻辑方法进行护理，改变了过去只靠医嘱加常规操作的被动局面，从而确立了明确的方向和目标，发挥了护理工作的独立性，展示了护理的专业性，而且使护理工作更趋于科学化、标准化、规范化。

（二）整体护理的意义

（1）以人为中心，使护理工作更具人性化：整体护理运用护理程序为患者解决问题，从根本上改变了护理工作过去只靠医嘱加常规护理的被动局面。整体护理变被动为主动，真正体现以人为中心的现代护理理念，真正运用了护士所学的护理专业知识。同时，促使护士不断学习新知识、新技术、新观念，实现护士的自身价值，强化了护理队伍建设。

（2）促进护理人员自觉学习：整体护理观念强调的是护理程序，护士只有自觉学习护理专业知识，严格按照护理程序进行护理工作，她们的智慧和才能才会得到充分发挥，才能更好地解决好整体护理操作过程中出现的新问题，不断提高自身素质和水平。

（3）提高护理质量：整体护理中患者的治疗是由固定的护士进行操作的，因此护士对于患者基本情况极其熟悉，能够熟练地、有计划地执行疾病治疗的护理方案。整体护理操作改变了护士机械地执行医嘱的状况，护士对她们所护理的患者全程负责。护士取得患者及家属的认同，解除患者、家属的后顾之忧。

（4）改善护患关系：整体护理的操作不仅要完成对患者疾病的治疗、护理，而且还要对患者全身心进行跟踪治疗、护理。如对患者的疑惑进行解释，解决患者提出的问题，排除患者的心理障碍，满足患者生活上的需要，及时发现潜在的问题等。在整个护理过程中，护士除了利用精湛的技术为患者解除病痛外，还要用爱心去体贴和关心他们，使患者感到亲切，产生安全感，从而建立良好的护患关系，以利于治疗、护理的进行，以及疾病的康复。

二、整体护理伦理

整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为框架和核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的一种工作模式。整体护理对护士的道德品质修养提出了较高的要求。

（一）整体意识，协调统一

整体意识是指护理人员要以多维的视角看待护理对象，将其视为生物的、心理的、社会的、整体的人，要从患者多方面的需要中去考虑患者的健康问题及护理措施。在护理管理、护理服务质量和护理队伍的建设上要有整体观念。整体护理中要求护理人员从对患者生命体征的监测到护理表格的书写，从护理计划的制订到护理品质的评价，均要以护理程序为框架，护理人员必须协调一致地施护于患者，以达到最佳护理效果。

（二）勇挑重担，积极主动

整体护理是以护理程序为基础的、复杂的、综合的护理新概念，整体护理规定护理工作的业务范围和护理职责，决定护士的专门任务所在，为护士提供解决患者健康问题的工作方法，促使护理专业走向独立。整体护理的实施，医院新业务、新技术的开展，使护理职责范围不断扩展和延伸，护士的任务也越来越重。因此，护士要为服务对象解决健康问题，就必须积极主动、勇挑重担。在实际工作中就要开动脑筋、主动思考，独立地面对问题，积极解决问题。

（三）承担责任，高度自觉

护理程序是一个动态的、变化的、具有决定和反馈功能的过程，它的每个步骤都是相互联系、相互影响的。在整体护理过程中，医生和护士从两个不同侧面直接对患者负责：医生从疾病的发生、发展、诊断、治疗的角度对患者负责；护士则从患者的行为的角度作出独立的诊断，制订护理计划，采取护理职责范围内的措施等。这项工作需要护理人员自觉地承担责任，护士有了自觉的责任心，且医护密切配合，才能实现整体护理赋予护士的权利和责任。

（四）严谨分析，体现差异

随着对保护健康、防治疾病的经验积累，人们对疾病的发生和变化，已由生物层次深入到心理与社会层次。现代医学模式指导下的医学研究成果表明，心理、社会因素能够引起疾病并影响疾病的转归。美国心理学家马斯洛认为，对人基本需要的满足是可以预防疾病、促进健康的，而尊重和满足患者的需要则是一种利他的道德义务，与护士的道德修养关系密切。疾病的发生和加重，既有物理、化学以及生物等因素的参与，也有心理、社会因素的存在。因此，在整体护理过程中，护理人员必须仔细分析患者的不同情况，了解患者个人基本需要，制定相应措施并付诸实施，只有这样才有利于患者康复计划的实施，才能使整体护理更具有针对性和可行性。

（五）刻苦钻研，开拓进取

现代护理观念要求护理人员把患者看作整体的人，要以患者的健康为中心，不断提高患者的健康水平，而影响患者健康的因素是多方面的。整体护理对护理人员的素质提出了新的要求，护理人员除了在职业道德、身心健康等方面要达到更高要求之外，还应该掌握一定的生理、病理、诊断、治疗、心理、伦理、社会学等方面的知识，还需要护理人员具有观察、表达、分析、解决问题的能力等。这就要求护理人员不能只盯着患者的某一个方面，如生命体征，而要从多个方面关心患者，努力使患者处于最佳生理和心理状态，以利于患者康复。护士必须不断地充实和扩大自己的知识领域，刻苦钻研护理专业及相关学科的知识和技能，在注重知识积累和更新的同时不断加强护理道德修养锻炼，增加社会科学和人文科学的知识，培养观察、表达、分析、综合和解决问题的能力。