物理治疗概论

5．1　物理治疗概论

5．1．1　理疗的概念

物理治疗学是研究如何通过各种类型的功能训练、手法治疗，并借助电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门学科。物理治疗可以分为两大类：一类是以功能训练和手法治疗为主要手段的，称为运动治疗或运动疗法；另一类是以物理因子为主要手段的，称为理疗。在本章中主要介绍理疗设备的功能和典型电路。

5．1．2　理疗的分类

理疗的分类方法比较成熟，通常根据治疗时所采用的物理因子的属性进行分类（见表5．1）。

表5．1　理疗的分类

（续表）

5．1．3　理疗的主要治疗作用

（1）消炎作用。皮肤、黏膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症，都是理疗适应症，可采用不同的理疗方法进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者可应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。只要方法得当，均可取得预期疗效。临床研究认为，某些物理因子（如紫外线）除了具有直接杀灭病原微生物作用之外，还与改善微循环、加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关。

（2）镇痛作用。疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，又是一种精神现象。引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、肌力不平衡、反射性乃至精神因素，均可引起疼痛。应用物理因子镇痛，要弄清病因，有针对性地进行治疗。炎症性疼痛以抗炎性治疗为主；缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，消除痉挛；神经痛、神经炎应用直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动传入，或应用低、中频电疗法，使疼痛闸门关闭，激发镇痛物质释放。当然，应用物理因子镇痛，与因子的选择、采用的方法、剂量、治疗部位等有密切关系，要结合患者的具体情况认真研究，有的放矢，方能取得理想效果。

（3）抗菌作用。紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱为254～257nm，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。紫外线杀菌机制，主要是引起DNA两个胸腺嘧啶单体，聚合成胸腺嘧啶二聚体，使细菌失去正常代谢、生长、繁殖能力，直至死亡。

（4）镇静与催眠。具有镇静、催眠作用的理疗方法有电睡眠疗法、镇静性电离子导入疗法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴、按摩疗法等，这些理疗法均能增强大脑皮质扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和催眠效果。

（5）兴奋神经－肌肉。应用各种技术参数的低、中频电流，如间动电流、干扰电流、调制中频电流，能引起运动神经及肌肉兴奋，用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩，或用于增强肌力训练。这些理疗方法均具有明显兴奋神经肌肉的效果。理疗兴奋作用机制是细胞膜受电刺激后，产生离子通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。对于感觉障碍者，可选用感应电疗法或达松伐尔电疗法等。

（6）缓解痉挛。热能缓解痉挛，这是众所周知的事实。具有缓解痉挛作用的理疗方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，也有作用于浅部组织的石蜡疗法、湿热包疗法、太阳灯和红外线疗法，还有作用于全身的热水浴、光浴疗法等。理疗缓解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维兴奋性，使牵张反射减弱和肌张力下降。

（7）软化瘢痕、消散黏连。石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以改变结缔组织弹性，增加延展性，常用于治疗术后瘢痕和组织黏连，有明显的软化瘢痕和消散黏连的作用。有实验证明，适当温热作用，可使肌腱、韧带、关节囊等组织延展性增大5～10倍。

（8）加速伤口愈合。应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。锌离子导入和达松伐尔治疗下肢静脉曲张形成的溃疡，比单纯外科换药处理伤口愈合日期显著缩短。

（9）加速骨痂形成。实验证明，弱直流电阴极、TENS、干扰电疗法和脉冲磁场，均能促进骨质生长，加速骨折愈合。国内有人进行动物实验，用干扰电疗法，在骨折4周时，治疗组骨痂形成比对照组多，6周时治疗组愈合，但对照组骨折线仍清晰可见。