急性上呼吸道感染患者的护理

第二节　急性上呼吸道感染患者的护理

喉传叉流占血吸生吸力主流检可部血常疡过

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，是鼻、咽、部急性炎症的总称，为最常见的呼吸系统疾病，具有一定的传染性，主要通过呼吸道播，平时多为散发，冬春季多见，感染后产生的免疫力弱而短暂，且对不同亚型无交免疫。

一、病因和发病机制

1．病因　急性上呼吸道感染中70%～80%是由病毒引起的，主要为流感病毒、副感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、风疹病毒等；细菌感染只少部分，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最常见，其次为流感嗜杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。

2．发病机制　机体因受凉、淋雨、过度劳累、其他疾病等因素影响，导致全身或呼道局部免疫力下降，病毒、细菌可侵入呼吸道并迅速繁殖，造成上呼吸道上皮细胞增、坏死，伴炎性细胞浸润，黏膜充血、水肿，而引发本病。年老体弱、儿童及有慢性呼道疾病者更易患病。

二、护理评估（一）健康史

评估当地上感的流行情况，询问有无与上感患者密切接触史，了解有无导致免疫下降的诱发因素。

（二）临床表现

1．普通感冒　普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风”，起病较急，以鼻咽部炎症为要表现。轻者无发热，仅表现为呼吸道局部症状，开始为咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2～3d后鼻涕变稠；较重者有低热、畏寒、全身不适、头晕、头痛等。体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病病程具有自限性，5～7d自愈。

2．病毒性咽炎和喉炎　①病毒性咽炎：咽部发痒和有灼热感，咽痛轻而短暂，咽充血、水肿，咽后壁滤泡增生。②病毒性喉炎：声嘶及咳嗽、讲话时喉部疼痛，喉部充、水肿。两者均可伴有发热和局部淋巴结肿大、触痛。

3．疱疹性咽峡炎　多发于夏季，主要见于儿童，由柯萨奇病毒引起。咽痛明显，伴有发热。检查可见咽部充血，咽和扁桃体、软腭、腭垂表面有灰白色疱疹及浅表溃，周围有红晕。

4．咽结膜热　多发生于夏季，儿童多见，常为腺病毒和柯萨奇病毒引起。主要通游泳传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪等，可见咽、眼结合膜充血。

5．细菌性咽－扁桃体炎　多为溶血性链球菌引起。起病急，咽喉部疼痛明显伴畏寒、发热，体温常超过39℃；扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大有压痛。

6．并发症　如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎；少数可发生免疫损伤，出现病毒性心肌炎、风湿热和急性肾炎。

（三）辅助检查

1．血常规检查　病毒感染时血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多或核左移。

2．病原学检测　血清学检测病毒抗原、抗体有利于判断病毒类型；细菌培养可判断细菌类型及敏感药物。

（四）治疗要点

1．病毒性上呼吸道感染　目前尚无特效的抗病毒药物，对无并发症的患者，一般不需要用药，主要是多休息、多饮水。

2．细菌性上呼吸道感染　应选用敏感的抗生素，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类及磺胺类药物，同时给予对症处理。

3．对症治疗　应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，发热、全身酸痛者，可应用解热镇痛类药物。

4．中药　选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，如柴胡、板蓝根等，有利于改善症状和缩短病程。

三、主要护理问题

1．体温过高　与感染有关。

2．不舒适（如鼻塞、流涕、咽痛）　与上呼吸道炎症有关。

3．潜在并发症　鼻窦炎、气管炎、急性肾炎、风湿热等。

四、护理措施

1．一般护理　保持室内空气流通和适宜的温度和湿度。适当限制活动量，症状明显时卧床休息。给予清淡、易消化的高热量、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。鼓励患者多饮水、多漱口，保持口腔湿润和卫生。注意隔离患者，避免交叉感染。

2．对症护理　体温超过38．5℃时需进行物理降温，如头部冷敷、冰袋、冰枕、乙醇拭浴、温水拭浴。温度过高或物理降温效果不佳时遵医嘱使用药物降温，退热时往往出汗较多，应及时更换内衣并补充水分。咽痛时可用淡盐水漱口并含服润喉片。鼻塞严重者可给予1%的麻黄素滴鼻液。

3．用药护理　按医嘱给予解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚，注意不得过量。鼻塞严重者给予双酚伪麻片，但高血压、冠心病患者慎用。青霉素及头孢菌素使用前应先行皮试。

4．病情观察　密切观察体温、脉搏、呼吸等变化，警惕并发症发生。

五、健康教育

积极参加体育锻炼，增强机体抵抗力；感冒流行季节，尽量少去公共场所，避免与患者接触，防止交叉感染，室内食醋熏蒸，并保持通风；吸烟者应戒烟。