肺炎患者的护理

第八节　肺炎患者的护理

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的渗出性炎症，感染是最常见的病因，也可由理化因素（如有害气体、化学物质、放射线、水、食物或呕吐物的吸入等）、免疫损伤、过敏及药物等引起。

1．病因分类　①细菌性肺炎：最常见，约占肺炎的80%。如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等需氧革兰阳性球菌引起的肺炎；肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性杆菌及厌氧菌引起的肺炎。②病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起的肺炎。③非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等引起的肺炎。④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放线菌等引起的肺炎。⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等引起的肺炎。⑥理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎，吸入刺激性气体、液体、药物等物质引起的化学性肺炎。

2．解剖分类　①大叶性（肺泡性）肺炎：为肺实质性炎症，病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。②小叶性（支气管）肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。病灶可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染及长期卧床的危重患者。③间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。

3．患病环境分类　①社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。致病菌中肺炎链球菌比例虽在下降，但仍为最主要的病原体；非典型病原体所占比例在增加；耐药菌普遍。②医院获得性肺炎（hospital　acquired　pneumonia，HAP）简称院内肺炎，是指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。

4．发病机制　正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液－纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道无菌。肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体侵入的途径包括空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延和上呼吸道定植菌的误吸等。导致机体防御机制下降的因素如下：吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽和咳嗽反射障碍；存在慢性基础疾病；长期使用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物；接受机械通气或大手术等。

Ⅰ　肺炎链球菌肺炎患者的护理

肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎链球菌（或称肺炎球菌）引起的肺实质炎症，约占医院外获得性肺炎的半数以上。本病临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。冬季与初春为本病的高发季节，患者以原先健康的青壮年男性多见，也可见于老年人或婴幼儿，或先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者。

一、病因和发病机制

1．病因　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜、无鞭毛、无芽孢，其毒力与荚膜中多糖的结构和含量有关，经阳光直射1h或加热至52℃保持10min即可杀灭，对苯酚（石炭酸）等消毒剂也较敏感，但在干燥痰液中可存活数月。

2．发病机制　肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而变化，当机体免疫功能降低或受损时，肺炎链球菌可进入下呼吸道，在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿、白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎。

二、护理评估

（一）健康史

评估有无慢性呼吸系统及全身性疾病史，询问有无吸烟、酗酒史，是否存在长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的情况，了解有无导致防御机制下降的诱发因素存在，如受寒、醉酒、感冒、疲劳、淋雨、病毒感染等。

（二）临床表现

1．症状　有上呼吸道感染的前驱症状。临床表现主要为急起畏寒或寒战、高热，体温在数小时内达39～40℃，高峰在下午或傍晚或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。开始痰少，可带血丝，24～48h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可被误诊为急腹症。

2．体征　急性病容，面颊绯红，呼吸困难，鼻翼扇动，口角和鼻周单纯疱疹。心动过速，心律不齐。早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音；累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。病变广泛时可出现发绀，有败血症者可出现皮肤、黏膜淤点、巩膜黄染等。

3．并发症　感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状等。

4．心理状态　由于起病急骤和全身中毒症状明显，患者常会出现紧张、焦虑情绪。

（三）辅助检查

1．血常规　白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。

2．痰液检查　痰液涂片革兰染色和荚膜染色检查，可查及革兰阳性带荚膜的双球菌，痰液培养24～48h可确定病原体。聚合酶链反应（PCR）检测和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断水平。

3．X线检查　早期，肺纹理增多或受累肺叶或肺段呈现模糊阴影；实变期，可见大片状均匀致密的阴影，实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角有少量胸水征；消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，一般起病3～4周后才完全消散。

（四）治疗要点

1．抗生素治疗　肺炎治疗的首要措施，一经明确诊断应及早使用有效抗生素治疗。首选青霉素G，用药途径及剂量可根据病情轻重和有无并发症而定，一般采用肌内注射给药，重症静脉给药。对青霉素过敏或耐药者，可用喹诺酮类、头孢菌素类药物，多重耐药菌株感染者选用万古霉素。疗程通常为2周，或在退热后3d停药。

2．支持疗法　卧床休息，补充足够热量、蛋白质和富含维生素的食物，鼓励多饮水，必要时静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡。

3．对症治疗　剧烈胸痛者，给予少量镇痛药；烦躁不安者，给予镇静剂；发绀者，给氧；高热者，采用物理降温，一般不用解热镇痛药。

4．抗休克治疗　采用补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药和糖皮质激素等综合措施。

三、主要护理问题

1．体温过高　与肺部感染有关。

2．气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3．疼痛（胸痛）　与肺部炎症累及壁层胸膜有关。

4．潜在并发症　感染性休克等。

四、护理措施

1．一般护理　①保持病室安静、环境适宜，维持室温18～20℃、湿度50%～60%。发热患者应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口。②协助患者采取舒适体位，注意每2h变换1次体位，防止分泌物在肺内积聚而加重肺部感染。③提供高热量、高蛋白质和富含维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000 mL以上，以加快毒素排泄和热量散发。

2．心理护理　主动关心患者，加强有效沟通，耐心讲解疾病相关知识、说明各项诊疗护理操作目的、意义及配合要点，帮助消除紧张、焦虑情绪。

3．对症护理　①高热：采用冰袋、冰帽、乙醇拭浴等物理降温措施，以逐渐降温为宜；应用解热药后患者出汗时，及时协助患者擦汗、更换衣服，避免受凉，如出汗过多，要及时补充水分，防止虚脱；采用降温措施后，定时测量体温，了解退热情况。②咳嗽咳痰：指导进行有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出时，鼓励多饮水，遵医嘱给予祛痰剂，必要时采用蒸汽或超声雾化吸入、协助胸部叩击等方式，协助排痰。③呼吸困难和发绀：安置半卧位，给予氧气吸入，流量为2～4L／min，提高血氧饱和度，改善发绀，缓解呼吸困难。④胸痛：安置患侧体位，指导患者咳嗽时按压患侧胸部，以降低胸廓活动度减轻疼痛，必要时采用物理止痛和药物止痛。

4．抗生素应用护理　①尽可能在用药前采集痰液标本，进行痰培养和药物敏感试验，以指导用药。②严格按医嘱准确使用抗生素，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间。③用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的患者，不得使用此类药物，并不再做皮肤试验，以免发生意外。有药物过敏或药疹等病史者，应在病史中及病历卡的显著部位标明禁用此类药物。④注意观察不良反应：头孢菌素类药物，可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）：偶见皮疹、恶心等。氨基糖苷类抗生素：有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应出现。⑤观察药物疗效：用药48～72h后应进行效果评价，如体温下降、症状改善、白细胞计数降低或恢复正常等，为治疗有效的表现；如用药72h后病情仍无改善，应及时报告医生。

5．感染性休克的抢救配合　①安置患者取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，以利于呼吸和静脉血回流。②给予高流量吸氧4～6L／min，改善缺氧状况，维持PaO₂＞60mmHg。③快速建立两条静脉通道，一条用以输注低分子葡聚酐或平衡液，以维持有效血容量、降低血液黏稠度、防止弥散性血管内凝血，溶液中可加入抗生素。应注意，静脉补液速度不宜过快，必要时根据中心静脉压监测结果调整滴速，以免诱发肺水肿；滴注血管活性药时，要防止药液外渗到血管外，若不慎漏至血管外，应立即停止输注，进行局部封闭或硫酸镁湿敷，此条输液通道在血压稳定后可撤除。④监测病情变化，患者神志清醒、表情平静、口唇红润、肢端温暖、脉搏慢而有力、呼吸平稳而规则、收缩压超过90mmHg，尿量超过30mL／h，提示病情好转。

6．病情观察　监测并记录生命体征和皮肤黏膜、神志、尿量等变化，观察痰液的颜色、性状和量，以及能否顺利排痰，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30mL）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。

五、健康教育

1．介绍肺炎链球菌肺炎的基本知识，强调预防的重要性。纠正吸烟、酗酒等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，老年人及原有慢性病的患者应注意气温变化时随时增减衣服，对年老体弱、免疫功能减退（如糖尿病、慢性肺疾病、慢性肝病、脾切除等）的患者，可注射疫苗以提高机体免疫力，预防感染。

2．鼓励患者积极锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，协助制定和实施锻炼计划；注意劳逸结合、生活规律和增加营养，以增强机体抗感染能力。

Ⅱ　葡萄球菌肺炎患者的护理

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是指葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。常发生于有慢性基础疾病或免疫功能受损的患者，病情较重，若治疗不当，病死率较高。

一、病因和发病机制

1．病因　葡萄球菌为革兰阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（如金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），主要致病物质是毒素（如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等）和酶，血浆凝固酶是化脓性感染的主要原因。

2．感染途径　①经呼吸道吸入，呈大叶性分布或呈广泛的融合性支气管肺炎，可产生肺气囊肿，破溃后可形成气胸、脓气胸等并发症。②皮肤葡萄球菌感染（如疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等）经血液循环，引起多处肺实变、形成多发性肺脓肿。

二、护理评估

（一）健康史

评估有无慢性基础疾病或免疫功能受损情况，如糖尿病、血液病、慢性肝病、营养不良、酗酒、静脉药瘾、艾滋病和支气管肺疾病等；询问有无皮肤葡萄球菌感染病灶和感染性创口存在。

（二）临床表现

1．主要表现　起病急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃；胸痛、咳嗽、脓性痰，痰量多，痰中带血或呈脓血状；病情严重者早期即可出现周围循环衰竭；老年患者症状可不典型。

2．体征　早期可无阳性体征，与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后出现两肺散在湿啰音和肺实变体征，发生气胸或脓气胸时有相应体征。

3．并发症　气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、化脓性心包炎、脑膜炎等。

4．心理状态　因急骤起病和病情严重，患者常会出现紧张、焦虑、恐惧心理。

（三）辅助检查

1．血液检查　血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，伴核左移、中毒颗粒。

2．胸部X线检查　检查显示肺段或肺叶实变、空洞形成和肺气囊肿，并有易变性特征。

3．其他检查　痰液、胸水、血和肺穿刺物培养，葡萄球菌阳性具有确诊价值。

（四）治疗要点

1．早期引流，治疗原发病变。

2．应用敏感抗生素　可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠、氯唑西林等或头孢菌素类如头孢呋辛钠等，联合使用氨基糖苷类如阿米卡星等，早期、联合、足量、交替、静脉给药。

3．支持治疗　休息，补充足够热量、蛋白质和维生素，多饮水，给氧，降温等。

4．治疗并发症　抗休克和及早治疗气胸、脓气胸等。

三、主要护理问题

1．体温过高　与肺部急性化脓性感染有关。

2．清理呼吸道无效　与痰液黏稠、咳痰不畅有关。

3．气体交换受损　与肺部病变广泛有关。

4．潜在并发症　感染性休克、气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。

四、护理措施

1．一般护理　安置患者卧床休息，提供高热量、高蛋白质、富含维生素的易消化饮食，保证足够热量供给，鼓励多饮水。多与患者沟通交流，给予心理支持，缓解其紧张、焦虑、恐惧的心理。

2．对症护理　指导有效咳嗽，协助翻身及胸部叩击，以促进排痰，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或给予祛痰剂，维护呼吸道通畅和利于肺部气体交换。若出现呼吸困难和发绀，可予以吸氧。

3．用药护理　尽可能在用药前采集痰液标本并及时送检，进行培养和药物敏感试验，以利于选择有效抗生素。抗生素治疗的总疗程较长，应注意观察疗效和有无发热、皮疹、耳聋、肾损害、静脉炎等药物副作用。

4．病情观察　密切观察生命体征、病情变化，时刻判断有无并发症发生，当出现休克征象时，立即与医生联系并做好休克的抢救配合。

五、健康教育

1．宣传葡萄球菌肺炎的基本知识，强调治疗慢性疾病和皮肤感染对预防葡萄球菌肺炎的重要性。

2．指导加强体育锻炼和耐寒锻炼，合理摄取营养，注意生活规律、劳逸结合，增强机体对感染的抵抗能力。

3．做好出院用药指导。

Ⅲ　革兰阴性杆菌肺炎患者的护理

革兰阴性杆菌肺炎（Gram negative bacillary pneumonia）是指由克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。多发生于中老年久病体弱、营养不良、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等致机体免疫功能低下者，患病后并发症较多，预后差，病死率高达30%～40%。

一、病因和发病机制

1．病因　革兰阴性杆菌可寄生于人体上呼吸道，经口腔吸入感染是最主要的感染途径，人体其他部位感染病灶（如泌尿生殖系统、胃肠道或腹腔感染等）中的革兰阴性杆菌可随血液循环传播至肺部，外源性的含有革兰阴性杆菌的气溶胶也可通过直接吸入污染的空气或通过污染了的供水系统、空调、呼吸治疗设备（机械呼吸器、湿化器、雾化器及各种导管）等，进入呼吸道引起肺部感染。

2．发病机制　主要病理改变为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，肺组织坏死甚至呈多发性空洞，多见于下叶肺，常双侧发生；常累及胸膜，引起胸水，甚至脓胸。

二、护理评估

（一）健康史

评估有无口腔和机体其他部位感染的情况，了解有无应用机械呼吸器、湿化器、雾化吸入器及其他呼吸设备的情况。

（二）临床表现

1．主要表现　①有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及精神萎靡等，可伴心悸、气急、发绀，重症患者可出现休克和呼吸衰竭。②痰液的特征有助于病原体的诊断：砖红色胶冻样黏稠痰，为肺炎克雷白杆菌感染的特征；黏液痰带少量血丝或血痰，提示嗜肺军团杆菌感染；绿色脓痰者，见于铜绿假单胞菌感染。③肺实变征及原发基础疾病的体征。

2．心理状态　革兰阴性杆菌肺炎病情危重、死亡率高，患者常出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

（三）辅助检查

1．病原体检查　痰液、支气管分泌物、血液检查，查及病原体有助于确诊。

2．胸部X线检查　表现呈多样性，两肺散在、多发、小叶片状浸润性阴影，可融合呈大片状阴影，可见小脓肿或空洞；吸入性感染，病灶多在两肺下叶后外基底段；血源性感染，呈多发、散在的结节或斑片状阴影。

（四）治疗要点

1．抗生素治疗　早期合理使用抗生素是治愈的关键，应采用大剂量、长疗程、联合用药，以及静脉给药的方式。抗生素治疗前尽可能进行细菌培养和药敏试验，以利抗生素的选用。①克雷白杆菌肺炎：常用第二代、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类，或氨基糖苷类联合应用β^－内酰胺类。②军团菌肺炎：首选红霉素，也可加用利福平。③铜绿假单胞菌肺炎：可应用第三代头孢菌素、氨基糖苷类、β^－内酰胺类和喹诺酮类。④流感嗜血杆菌肺炎：首选氨苄西林，也可选用大环内酯类抗生素、头孢菌素类等。⑤大肠埃希菌肺炎：可选用氨苄西林、羧苄西林、哌拉西林钠联合应用氨基糖苷类。

2．支持治疗和对症治疗　①卧床休息，补充足够的热量、蛋白质和维生素，鼓励多饮水，维持水、电解质、酸碱平衡。②充分引流痰液，保持呼吸道通畅。

三、主要护理问题

1．体温过高　与革兰阴性杆菌引起肺部感染有关。

2．气体交换受损　与肺部病变多发、范围广泛有关。

3．清理呼吸道无效　与痰液多而黏稠有关。

四、护理措施和健康教育

参见肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎患者的护理的相关内容。

Ⅳ　肺炎支原体肺炎患者的护理

肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，常与咽炎和支气管炎同时存在，占非细菌性肺炎的1／3以上或各种原因引起肺炎的10%。本病全年均可发病，多见于秋冬季节，可散发或地区性流行，好发于儿童及青少年。

一、病因和发病机制

1．病因　肺炎支原体是介于细菌与病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小的微生物。患者通过咳嗽、打喷嚏排出病原体，健康人主要通过呼吸道吸入而感染。

2．发病机制　病原体存在于纤毛上皮而不侵入肺实质，其致病性与患者对病原体或其代谢产物过敏有关；肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。

二、护理评估

（一）健康史

评估支原体肺炎的流行情况，询问起病前2～3周有无与支原体肺炎患者的密切接触史。

（二）临床表现

1．症状　①起病缓慢，有乏力、头痛、咽痛、发热、食欲不振、肌肉酸痛等全身症状，偶伴胸骨后疼痛，发热可持续2～3周。②咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳，有少量白色黏液痰。

2．体征　咽部充血，颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显，偶闻干、湿啰音，与肺部病变程度不相称。

3．肺外表现　常见斑丘疹、多形红斑等。

（三）辅助检查

1．血液检查　血白细胞计数多正常或稍高，以中性粒细胞为主。

2．抗体检查　血清支原体IgM抗体测定有助于诊断；直接检测标本中肺炎支原体抗原，有助于早期快速诊断。

3．胸部X线检查　显示多形态的浸润影，呈节段性分布，肺下野多见，于3～4周后自行消散。

（四）治疗要点

本病有自限性，部分病例不经治疗可自愈。治疗的首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素，疗程2～3周，早期使用可减轻症状和缩短病程，也可选用喹诺酮类。剧烈呛咳者，可适当给予镇咳药。

三、主要护理问题

1．体温过高　与肺炎支原体引起肺部感染有关。

2．疼痛（咽痛）　与肺炎支原体引起咽炎有关。

四、护理措施和健康教育

参见肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎患者的护理的相关内容。

Ⅴ　病毒性肺炎患者的护理

病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质所致的肺部炎症，约占需住院的社区获得性肺炎的8%。多发生于冬春季，可暴发或散发流行。婴幼儿、老年人、原有慢性心肺疾病等免疫力差者易发病，且病情严重，可导致死亡。

一、病因和发病机制

1．病因　常见病毒有甲型、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可通过飞沫和直接接触传播，传播广泛而迅速。

2．发病机制　病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质和肺泡而致肺炎。

二、护理评估

（一）健康史

评估病毒性肺炎的流行情况，了解有无与病毒性肺炎患者的密切接触史。

（二）临床表现

1．主要表现　①起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等表现较突出，有咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。②小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。

2．体征　胸部体征常不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀，及肺部干、湿啰音。

（三）辅助检查

1．血液检查　白细胞计数正常、稍高或偏低。

2．痰液检查　涂片见白细胞，以单核细胞为主；痰液培养无致病细菌生长。

3．胸部X线检查　显示肺纹理增多，小片状或广泛浸润，严重时见两肺弥漫性结节性浸润。

4．病原学检查　病毒检查有助于确诊。

（四）治疗要点

1．一般治疗　卧床休息，注意保暖，维持室内空气流通，注意消毒隔离，避免交叉感染；提供含足够蛋白质、维生素的软食，少食多餐，鼓励多饮水，必要时给予输液。

2．对症治疗　包括指导有效咳嗽，给予祛痰止咳药，保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

3．抗病毒治疗　选用确认有效的病毒抑制药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等，并辅助中医药和生物制剂治疗。

4．抗生素治疗　合并细菌感染时，及时选用敏感抗生素。

三、主要护理问题

1．体温过高　与病毒引起肺部感染有关。

2．潜在并发症　循环衰竭、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。

四、护理措施和健康教育

参见肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎患者的护理的相关内容。