呼吸系统常用诊疗技术的护理

第十四节　呼吸系统常用诊疗技术的护理

Ⅰ　体位引流术的护理

体位引流（重力引流）是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的治疗护理技术。其目的是通过安置适当的体位，借助咳嗽或抽吸技术，清除呼吸道内积存的过多的分泌物，以保持呼吸道通畅。根据病变部位、病情和患者体力，每天引流1～3次，每次15～20min，应安排在空腹进行。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎、肺结核等有大量痰液而排除不畅者。②支气管碘油造影术前后。

2．禁忌证　①呼吸功能不全、有严重呼吸困难和发绀者。②近2周内有大咯血者。③有严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　靠背架、小桌、痰杯、纱布、漱口水。

（2）患者准备　①向患者说明体位引流的目的和注意事项，以消除其顾虑，取得配合。②引流前15min遵医嘱给予雾化吸入生理盐水，可加入庆大霉素、α－糜蛋白酶、β²受体激动剂等药物，以降低痰液黏稠度，避免支气管痉挛，提高引流效果。③根据肺部体征和X线检查、CT检查等辅助检查结果明确病变部位，采取适当的引流体位（图2－13），原则上病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺流至气管咳出。

图2－13　体位引流术的体位安置

2．术中配合　引流过程中鼓励患者间歇深呼吸、用力咳嗽，并可辅以叩击和震动胸部，以松动痰液，利于引流。注意观察患者的生命体征变化，当出现大汗、面色苍白、发绀、头晕、心悸、呼吸困难、咯血等症状时，应立即停止引流，通知医生处理。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。

3．术后护理　引流结束后，安置患者休息，给予清水或漱口液漱口，以去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。记录排出痰液的量、颜色、性质和气味，必要时送检。检查生命体征和肺部呼吸音、啰音的变化，观察治疗效果。

Ⅱ　胸腔闭式引流术的护理

胸腔闭式引流术是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，可阻止空气进入胸膜腔。

（一）适应证

气胸，液气胸，脓气胸。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①引流瓶、引流管、胸腔切开引流包、床旁小桌、消毒手套、大弯血管钳2把等。②检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭。引流瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1．5～2cm，以确保患者胸腔和引流装置之间为一密封系统。引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应距离液面5cm以上，并准备好负压引流装置。③引流装置使用前应全部灭菌，按无菌操作进行安装，防止感染。

（2）患者准备　说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得患者理解和配合。

2．术中配合　配合医生在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后于锁骨中线外侧第2肋间隙处或腋前线第4～5肋间处（引流液体在腋中线或腋后线第7～8肋间，引流脓液应放置在脓腔最低处），经套管针将引流导管插入胸膜腔，或手术切开后置入引流管，导管外端接单瓶闭式胸腔引流装置（图2－14），使胸膜腔内压力保持在1～2cm　H2O；肺复张不满意时遵医嘱采用负压吸引闭式引流装置（图2－15），压力维持在－12～－8cm　H₂O。

图2－14　单瓶闭式胸腔引流装置

图2－15　负压吸引胸腔闭式引流装置

3．术后护理：

（1）保证有效引流　①引流瓶的位置应低于患者胸部，液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。②保持引流管通畅，密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动，有无气体自液面逸出。必要时，嘱患者深呼吸或咳嗽，如玻璃管水柱随呼吸上、下活动4～6cm，表示引流管通畅；若水柱波动不明显，液面无气体逸出，患者无胸闷、呼吸困难，可能肺组织已复张；若呼吸困难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧等症状，应立即通知医生紧急处理。③鼓励患者每2h进行1次咳嗽及深呼吸运动，适当翻身，以促进受压萎陷的肺组织扩张，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张；根据病情定时挤压胸膜腔引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压），以免管腔被凝血块或脓块堵塞。④妥善固定引流管于床旁，留出适宜长度固定在床缘上，既要便于患者翻身活动，防止因翻身、牵拉等发生引流口疼痛或引流管脱出，又要避免因引流管过长发生折叠、扭曲和受压。在搬动患者或患者下床活动时，需用2把血管钳将引流管双重夹紧，以防发生引流管衔接处滑脱、气体反流，引流瓶不可倒置、也不可高于胸部，以免液体逆流入胸膜腔。

（2）定时更换引流瓶　每日更换1次，并测量、记录24h时引流量及性状。更换时，应先将近心端的引流管用2把血管钳夹住，更换完毕检查无误后再放开，防止气体进入胸腔。全部操作过程要严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端用1～2层纱布包扎好，避免空气中的尘埃进入引流瓶内，并注意对连接管和接头处进行消毒，以防止感染。胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。

（3）伤口护理　严格执行无菌操作，胸部伤口敷料应每1～2d更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，应及时更换，避免感染。

（4）拔管护理　引流管中无气体逸出1～2d后，再夹闭管1d，如患者无气急、呼吸困难，透视或X线摄片见肺已全部复张时，应做好拔管的准备。拔管后24h内应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难，切口处渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如发现异常应通知医生及时处理。

Ⅲ　纤维支气管镜检查术的护理

纤维支气管镜检查术是将纤维支气管镜经鼻或口腔插入气管、支气管及各叶、段支气管，进行检查和治疗的方法。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①协助诊断：对原因不明的肺部阴影、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸水、刺激性咳嗽、咯血、喉返神经或膈神经麻痹等，应用纤维支气管镜采集呼吸道分泌物或组织标本进行检查。②局部治疗：利用纤维支气管镜引流呼吸道分泌物、进行支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血或用药、扩张狭窄支气管或激光治疗等。

2．禁忌证　严重心、肺、肝、肾功能不全者；呼吸衰竭，全身衰竭，频发心绞痛者；主动脉夹层有破裂危险者；2周内有支气管哮喘发作或大咯血者；出血、凝血机制严重障碍者；麻醉药过敏而又无其他药物代替者。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　纤维支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、1%麻黄素、50%葡萄糖溶液、生理盐水、氧气、心电监护仪等。

（2）患者准备　①向患者说明检查目的及有关配合事项。②检测血小板和出血、凝血时间，摄X线胸片，进行心电图和血气分析检测。③禁食4h，术前30min肌内注射阿托品0．5mg，口服地西泮5～10mg，静脉注射50%葡萄糖溶液40mL（糖尿病者除外）。

2．术中配合　①安置患者仰卧位，2%利多卡因咽喉喷雾麻醉。②配合医生经口或鼻插管，经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉，配合吸引、活检、治疗等。

3．术后护理　①术后禁食3～4h，麻醉消失后进温凉流质或半流质饮食。②观察患者有无发热、声嘶、咽痛、胸痛、呼吸道出血等，如呼吸道出血量多，及时通知医生配合处理。③鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽痛，给予雾化吸入，并留痰液标本送检。④按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。

（陈桂萍）