心包炎患者的护理

第八节　心包炎患者的护理

心包疾病包括原发感染性心包炎和由肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致的非感染性心包炎。按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。

Ⅰ　急性心包炎患者的护理

急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性）两种。

一、病因和发病机制

1．病因　①感染性：由病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染引起。②非感染性：自身免疫性（如风湿热及其他结缔组织疾病）、肿瘤性（包括原发性和继发性）、内分泌及代谢性（如尿毒症、痛风）心包炎，外伤、放射性心包炎及邻近器官疾病（如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层等）引起的心包炎。

2．发病机制　急性期，心包壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后液体增加，成为渗出性心包炎，积液一般在数周至数月内吸收，也可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄；液体可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液，不致引起心包内压力升高，不影响血流动力学；如液体迅速增多，心包内压力上升，可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，使周围静脉压升高，最终使心排血量降低、血压下降，导致急性心脏压塞。

二、护理评估

（一）健康史

评估有无结核史和近期纵隔、肺部或全身其他部位的感染史，询问有无理化刺激、自身免疫等发病因素，了解有无风湿性疾病、心肾疾病、肿瘤、外伤、过敏、放射性损伤等病史。

（二）临床表现

1．症状　①心前区疼痛：为主要症状，多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，结核性或肿瘤性心包炎疼痛不明显。部位在心前区或胸骨后，表现为胸闷或压榨性疼痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。②呼吸困难：心包积液时最突出的症状，严重时端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等，与肺、支气管受压或肺淤血有关。③压迫症状：压迫气管、食管可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。④全身症状：发热、出汗、乏力、肌肉酸痛等，急性心脏压塞时可出现晕厥。

2．体征　①纤维蛋白性心包炎：典型体征为心包摩擦音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压时更易听到。②渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，心尖搏动减弱、位于心浊音界左缘的内侧，或不能触及，心音低而遥远；大量积液时，可在左肩胛下听到支气管呼吸音，收缩压下降、舒张压变化不大而使脉压减小，影响静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。③急性心脏压塞：快速心包积液时引起，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，心排血量显著下降时出现急性循环衰竭、休克等。④亚急性或慢性心脏压塞：积液积聚较慢时出现，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

3．心理状态　由于心前区疼痛、呼吸困难和日常生活能力下降，影响患者工作和生活，常出现焦虑、悲观、失望情绪。

（三）辅助检查

1．实验室检查　急性感染性心包炎时血白细胞计数及中性粒细胞计数均增高，血沉增快。

2．心电图检查　以R波为主的导联，ST段呈弓背向下型抬高，aVR导联ST段压低；T波低平或倒置；心包积液时，QRS低电压，大量积液时可见电交替；常有窦性心动过速。

3．影像学检查　①X线检查：对渗出性心包炎有诊断价值，心包内积液量超过300mL时，可见心脏阴影向两侧增大呈烧瓶样，心脏搏动减弱或消失，如果肺部无明显充血现象而心影显著增大，则说明有心包积液。②超声心动图：简单易行、迅速可靠的诊断心包积液的方法，M型或二维超声心动图，见到液性暗区则可确定诊断。③MRI：能清晰地显示心包积液的容量和分布情况，也可分辨积液的性质。

4．心包穿刺　适用于心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

5．心包镜检查心包活检　有助于明确病因。

（四）治疗要点

1．病因治疗　结核性心包炎，给予足够剂量和较长疗程的抗结核药物治疗；化脓性心包炎，选用有效的足量抗生素，并早期施行心包切开引流术；急性非特异性心包炎，采用抗生素和糖皮质激素联合治疗；肿瘤性心包炎，针对原发肿瘤进行治疗等。

2．对症治疗　注意休息，呼吸困难者可取半卧位，必要时给予吸氧，疼痛剧烈者可用镇痛药，如可待因、哌替啶等；水肿、腹水明显者，应用利尿剂，须注意水、电解质平衡。

3．心脏压塞治疗　心包穿刺排液以缓解心脏压塞症状。

4．手术治疗　顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者，进行心包切除术治疗。

三、主要护理问题

1．疼痛（心前区疼痛）　与心包纤维蛋白性炎症有关。

2．气体交换受损　与肺淤血及肺组织受压有关。

3．心排出量减少　与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。

4．体温过高　与感染有关。

5．焦虑　与心前区疼痛、呼吸困难和日常生活能力下降有关。

四、护理措施

1．一般护理　①保持病室环境安静、舒适、空气新鲜，温湿度适宜；安置患者半卧位或前倾坐位休息，提供床头桌便于俯案休息，以减轻呼吸困难。②给予低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质和富含维生素的食物，少食多餐，避免饱餐及刺激性食物，戒烟酒；有肺淤血症状时给予低盐饮食。

2．心理护理　耐心介绍病情，鼓励患者说出内心的感受，给予心理安慰，使其产生信任、安全感。

3．对症护理　①呼吸困难：立即给氧，一般为1～2L／min持续吸氧。②心前区疼痛：给予镇痛剂以减轻疼痛，叮嘱患者避免用力咳嗽或突然改变体位，以免诱发或加重心前区疼痛。③畏寒或寒战：注意保暖，高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂，退热时需补充液体，以防虚脱。④明显水肿：应用利尿剂治疗时，准确记录液体出入量，观察水肿情况及有无乏力、恶心、呕吐、腹胀、心律不齐等低血钾表现，定期复查血清钾，出现低血钾时及时补充氯化钾。

4．心包穿刺术的护理配合　见本章第10节循环系统常用诊疗技术的护理。

5．病情观察　①定时监测和记录生命体征，了解心前区疼痛情况，密切观察心脏压塞表现。②出现呼吸困难、口唇发绀、面色苍白、心动过速、血压下降甚至休克时，及时报告医生，并配合做好心包穿刺的准备工作。

五、健康教育

告知急性心包炎患者，经积极病因治疗后大多数可以痊愈，仅极少数演变成慢性缩窄性心包炎。因此，必须坚持足够疗程的有效药物治疗，以预防缩窄性心包炎的发生。指导患者充分休息，摄取高热量、高蛋白质、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。

Ⅱ　慢性缩窄性心包炎患者的护理

慢性心包炎（chronic pericarditis）以缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）最常见，缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。

一、病因和发病机制

1．病因　结核性为最常见的病因，其他病因有急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎，少数慢性心包炎与肿瘤性心包炎等有关，部分慢性心包炎病因不明。

2．发病机制　急性心包炎后，随着渗液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。心包增厚可为全面的，也可仅限于心包的局部，长期缩窄可致心肌萎缩，心室舒张期扩张受阻、充盈减少，使心搏量下降，从而产生循环障碍，上、下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等表现和心源性恶病质。

二、护理评估

（一）健康史

主要评估急性心包炎的治疗情况，以及有无结核、化脓、创伤、接触放射线等相关病史。

（二）临床表现

1．症状　起病缓慢，多见于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。

2．体征　①颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）和触及奇脉。②心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音降低，通常无杂音，约半数患者可在胸骨左缘第3、4肋间听到心包叩击音。

3．心理状态　慢性缩窄性心包炎具有病程长，伴有呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛的特点，随着心功能及日常生活能力下降，影响患者工作和生活，常出现焦虑、悲观、失望情绪。

（三）辅助检查

1．心电图检查　QRS波群低电压和非特异性ST－T变化。

2．影像学检查　①X线检查：心影偏小、正常或轻度增大，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。②超声心动图：显示心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

（四）治疗要点

积极进行病因治疗和早期施行心包切除术，以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

三、主要护理问题

1．活动无耐力　与心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心搏量下降有关。

2．体液过多　与上、下腔静脉回流受阻，体循环淤血有关。

四、护理措施

1．一般护理　①休息与活动：安置患者采取半卧位或前倾坐位，减轻呼吸困难，提供床上小桌依靠，并保持舒适。疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。②饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的半流质或软食，保证合理营养，适当限制钠盐的摄入量。③输液管理：严格控制输液速度，防止加重心脏负担。④吸氧：根据缺氧程度调节氧流量，并观察用氧效果。

2．用药护理　遵照医嘱给予解热镇痛剂，注意有无胃肠道反应、出血等副作用；给予糖皮质激素及抗结核、抗生素、抗肿瘤药等药物，注意观察药物的疗效与副作用；疼痛严重，可适量给予镇痛药。

3．病情观察　观察生命体征、意识状况、胸痛性质及部位、呼吸困难程度，有无心包摩擦音和心脏压塞症状。

五、健康教育

教育患者应充分休息，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。强调按医嘱坚持用药，勿擅自停药，注意药物的疗效及不良反应，抗结核治疗时应定期检查肝肾功能。指出早期行心包剥离术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。

（田　樱）

第九节　原发性高血压患者的护理

原发性高血压（primary hypertension）是指病因未明的、以血压升高为主要临床表现的综合征，可伴或不伴多种心血管危险因素。目前，我国采用世界卫生组织制定的高血压分类标准（表3－3）。

表3－3　血压定义和分类

注：收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准。

约5%的患者血压升高是由于某些确定的疾病或病因引起，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎、肾素分泌瘤、肾动脉狭窄等，这种高血压称为继发性高血压。

一、病因和发病机制

1．病因　原发性高血压的病因尚未完全阐明，目前认为高血压是在一定的遗传背景下由于机体受多种后天环境因素的作用使正常血压调节机制失代偿所致。相关因素有如下几种。①遗传因素：高血压有明显的家族聚集性，约60%的患者有高血压家族史，主要是基因显性遗传和多基因关联遗传。②摄盐过多：摄盐越多，血压水平和患病率越高。③精神因素：长期从事紧张劳动者，如司机、会计等发病率较一般性体力劳动者高；长期生活在噪音环境中，患高血压的可能性也较大。④其他因素：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，口服避孕药可使妇女血压升高，其发生率及程度与服药时间长短有关，睡眠呼吸暂停低通气综合征，也是高血压的易患因素。

2．发病机制　从血流动力学角度看，血压主要取决于心排血量和外周血管的阻力，平均动脉血压＝心排血量×总外周血管阻力。目前认为高血压的发生与下列因素有关：①交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，使外周血管阻力增高和血压上升。②肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活，血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺（尤其是血管壁）可分泌RAAS的各种组成成分，从而可引起上述组织中的小动脉收缩，同时刺激血管平滑肌细胞和心肌细胞增生、血管壁及心肌肥厚，进而使血管阻力增加，血压上升。③肾性水钠潴留，钠盐过量潴留使心排血量增加，血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强，导致外周血管阻力升高，促进高血压形成。④细胞膜离子转运异常，细胞膜内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。⑤胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，使肾脏对水、钠的重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退而使血压升高。

二、护理评估

（一）健康史

评估有无高血压病家族史，询问有无糖尿病、高脂血症、钠盐摄入过多、超重、肥胖、从事紧张工作等危险因素。

（二）临床表现

1．一般表现　大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状。常因体检或出现心、脑、肾并发症时才发现血压升高，部分患者在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，症状轻重程度不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解，也可出现视力模糊、鼻出血等。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持久增高，并有脏器受损表现。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动，冬季血压较高、夏季较低，夜间血压较低、清晨起床活动后血压迅速升高。

2．恶性或急进型高血压　多见于中青年，病情急、进展快，血压显著升高，舒张压持续升高达到或超过130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。可迅速出现心力衰竭或高血压脑病，预后差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

3．并发症　①高血压危象：指血压在短时间内急剧升高，并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。②高血压脑病：指血压极度升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，以脑病的症状与体征为特点，表现为严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，其至昏迷、局灶性或全身抽搐。③其他：长期高血压可引起心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层及脑血管病等并发症。

4．高血压危险度分层（表3－4）　根据血压水平结合其他心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。①其他心血管危险因素：男性大于55岁，女性大于65岁；吸烟；血胆固醇浓度超过5．72mmol／L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。②靶器管损害：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高、有动脉粥样斑块、视网膜动脉狭窄。③并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死等）；脑血管疾病（脑出血、脑血栓形成等）；肾脏疾病（糖尿病肾病等）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。

表3－4　高血压危险度分层标准

（三）辅助检查

1．实验室检查　血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血糖可增高，高密度脂蛋白降低；后期可有肌酐、尿素氮增高。

2．动态血压监测　记录24h动态血压，可测定白昼和夜间各时间段血压的平均值（正常24h平均血压小于130／80mmHg，白昼平均血压小于135／85mmHg，夜间平均血压小于125／75mmHg，夜间血压均值比白昼降低达10%以上），能敏感、客观地反映实际血压水平，从而有助于了解血压的变异性和昼夜节律，对指导治疗和判断预后都有一定的价值。

3．心电图　可有左心室肥大、缺血性改变或心律失常。

4．影像学检查　①X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。②超声心动图：左心室肥厚、增大，舒缩功能障碍。

5．眼底检查　眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。

（四）治疗要点

目前尚无根治方法，合理治疗可以减少高血压心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗目标：血压降至理想水平，减少或延缓心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。

1．改善生活行为　适用于所有高血压患者，包括限制钠盐摄入、减少脂肪摄入、减轻体重、戒烟限酒、补充钙盐和钾盐、适量运动和心理调适。

2．降血压药物治疗：

（1）对象　高血压2级及以上患者（血压达到或超过160／100mmHg），高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者，应采用药物降压；高血压危险度分层属于高危、极高危者，必须使用降压药强化治疗。

（2）目标　所有高血压患者血压均应降至140／90mmHg以下，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至130／80mmHg以下，老年收缩期性高血压收缩压控制在140～150mmHg，舒张压应小于90mmHg但不低于65mmHg。

（3）方案　从小剂量开始，逐渐增加剂量；必要时采用联合两种或两种以上药物治疗，以减少药物副作用，增加疗效；最好使用长效降压药物，每天给药1次；不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案。

（4）常用降压药　①利尿剂：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，使血容量减少、心排血量下降而降压。有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）三类，起效缓慢、降压较平稳、持续时间相对较长、作用持久。排钾利尿剂的主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢；保钾利尿剂可引起高钾血症。②β受体阻滞剂：能通过抑制中枢和周围的RAAS，减慢心率，降低心排血量而降压。降压作用强、起效快，常用药物：阿替洛尔，每次12．5～50mg，1～2次／天；美托洛尔，每次25～100mg，2次／天。主要副作用是心动过缓、支气管痉挛、低血糖等；急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。③钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞钙离子进入平滑肌细胞，使心肌收缩力降低、外周血管扩张而降压。常用药物：硝苯地平控释片，每次30～60mg，1次／天；氨氯地平，每次5mg，1次／天。主要副作用是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强。常用药物：卡托普利，每次12．5～25mg，2次／天；依那普利，每次10～20mg，1次／天。长效制剂有培哚普利，每次4～8mg，1次／天。主要副作用是刺激性干咳和血管性水肿；高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，从而充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。起效缓慢、降压持久平稳。常用药物：氯沙坦，每次50～100mg，1次／天；缬沙坦，每次80～160mg，1次／天。其最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。

3．高血压急症治疗　高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压大于130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。及时正确处理高血压急症可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。①迅速降低血压：硝普钠，能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，为高血压急症治疗的首选药物，开始以50mg／500mL的浓度、10～25μg／min的速率静脉点滴，以后根据血压水平调节滴速。硝酸甘油，能扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，开始以5～10μg／min的速率静脉滴注，然后可每5～10min增加滴速，直至20～50μg／min。②减轻脑水肿：有高血压脑病时，给予脱水剂如甘露醇快速静脉滴注，或用快速利尿剂如呋塞米静脉注射。③控制抽搐：有躁动不安、抽搐时，使用镇静剂如地西泮肌内或静脉注射。

三、主要护理问题

1．疼痛（头痛）　与血压升高有关。

2．有受伤的危险　与血压升高致头晕、视力模糊或降压药致低血压有关。

3．活动无耐力　与长期高血压致心功能减退有关。

4．焦虑　与病程长及血压控制不满意有关。

5．知识缺乏　缺乏高血压病防治的有关知识。

6．潜在并发症　高血压急症、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等。

四、护理措施

1．一般护理：

（1）休息与活动　①保持病室安静，减少环境中的声、光刺激，限制探视；血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间；护理操作应集中进行，动作轻柔，防止过多的干扰。②病情稳定时可适当运动，运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应能力，稳定血压水平，较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60min。

（2）合理饮食　①低盐、低脂肪饮食，控制食盐6g／d以下，脂肪量应控制在总热量的25%以下。②多食新鲜蔬菜，多饮牛奶，以补充钙盐和钾盐。③限制饮酒，饮酒量不超过50g／d。

2．心理护理　劝慰患者保持心态平和，以免紧张、焦虑等负性情绪使血压升高，加重病情，指导患者学会自我调节，使用放松技术，如音乐治疗、深呼吸等，减轻精神压力。

3．用药护理　①遵照医嘱给予降压药物，用药前后测量血压以判断药物疗效，注意观察药物的副作用，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。②降压药可导致体位性低血压，告知患者改变体位时动作要缓慢，以免发生意外，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧、取头低脚高位，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

4．高血压急症的护理　①绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定患者情绪，必要时使用镇静剂。②保持呼吸道通畅，吸氧。③进行心电监护，密切观察血压、呼吸、脉搏等。④迅速建立静脉通道，准确给予降压药物，首选硝普钠，使用过程中应避光，现配现用，并根据血压水平调整滴速，使用甘露醇时输液速度宜快，250mL甘露醇30min滴完，以达到快速脱水作用。⑤对躁动者，进行护理约束，防止坠床，防止抽搐引起唇舌咬伤。

5．病情观察　密切观察血压变化和用药后的降压反应；注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象，一旦出现，应立即报告医生，并配合处理和护理。

五、健康教育

1．疾病知识指导　①讲解高血压的病因、发病机制及并发症等知识，阐明正确治疗可制止或逆转高血压所造成的靶器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生。②保证充分休息和睡眠，选择合适的运动，如快步行走、打太极拳、健身操等有氧运动。③指导合理饮食，摄取低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，防止便秘，戒烟、限酒。④保持情绪稳定，学会自我心理调节，家属也应给患者以理解、关心和支持。

2．用药指导　告知患者应建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

3．自我监测病情　教会患者或家属测量血压，以便自我监测病情，并定期门诊随访复查，如有血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心、呕吐、鼻出血、胸痛、水肿、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等发生，应及时就医。

（何云海）