消化系统常用诊疗技术及护理

第十三节　消化系统常用诊疗技术及护理

Ⅰ　纤维胃、十二指肠镜检查术

纤维胃、十二指肠镜检查是消化内镜检查中应用最广、进展最快的一种诊疗技术。近年来电子胃镜、超声胃镜、放大胃镜等技术相继问世并用于临床，极大地提高了胃、十二指肠疾病的诊断可靠性和准确性，同时也为上消化道疾病的治疗开创了新的治疗方法和手段。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①上消化道症状明显而原因不明。②上消化道出血需查明原因和部位。③药物治疗前后对比，手术后随访。④需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、反流性食管炎等。⑤疑有上消化道肿瘤。⑥需内镜治疗的病变，如上消化道大出血的止血、胃内异物摘取、胃息肉摘除、食管狭窄的内镜下扩张与支架治疗、内镜下乳头括约肌切开胆管取石术和胆管引流术等。⑦疑有胰腺、胆道系统疾病，进行逆行胰胆管造影。

2．禁忌证　①严重心肺疾病、休克、严重心律失常、哮喘发作、脑出血等危重状态。②已知或疑有上消化道穿孔。③意识障碍或精神失常等不能配合者。④咽喉部、食管、胃有严重急性炎症，特别是腐蚀性炎症。⑤严重止血和凝血功能障碍、病毒性肝炎活动期。⑥明显胸主动脉瘤、重度食管下段和胃底静脉曲张、高位食管癌、高度颈胸段脊柱弯曲畸形等。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①纤维胃、十二指肠镜检查设备1套，连接和接通电源，开机检查每个部件功能是否良好。②喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头、无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、乙醇棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶、细胞刷等。③药物如阿托品、地西泮、2%利多卡因或2%丁卡因等。④监护设备、氧气及急救药品。

（2）患者准备　①向患者解释检查的目的、方法、安全性、注意事项，教会患者配合检查的方法，消除患者紧张、恐惧、顾虑心理，主动配合检查。②乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的血清检查，避免交叉感染，检测出血时间、凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做心电图检查。③询问有无麻醉药过敏史及禁忌证所列的有关疾病史。④如有义齿，检查前须取出，以免检查过程中脱落误吸或误咽。⑤术前1d晚餐进易消化食物，检查前禁烟24h，禁食、禁水、禁药8h，有胃排空延缓者，适当延长禁食时间；有幽门梗阻者，应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；接受胃肠钡餐检查者，2d内不宜做内镜检查。⑥检查前30min，对敏感患者可肌内注射0．5～1mg阿托品；对精神过度紧张者可肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg；检查前5～10min用2%～4%利多卡因喷雾咽部，每3min　1次，共2～3次，或缓慢吞服1%丁卡因糊剂10mL，随后嘱患者做吞咽动作，当患者感觉咽部麻木、吞咽似有梗阻感时，表明局部麻醉已妥。

2．术中配合　①协助患者取左侧卧位，头稍后仰，与肩同高，头下垫枕，解松腰带和衣领，嘱患者颈肩腹肌放松，两腿稍屈，口边放弯盘，咬紧牙垫。②将纤维胃、十二指肠镜连接部插入冷光源座，接好地线和电源。③插镜过程中，嘱患者头部位置保持不动；当医生缓慢地将纤维胃、十二指肠镜从患者口腔插入约15cm到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，应让唾液流入弯盘或用吸管吸出；如患者出现严重恶心不适，指导患者深呼吸，放松全身肌肉，配合医师顺利插镜。④检查过程中，应密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压等的情况，如发生异常反应，应告知医生立即停止检查并配合处理。⑤如术中发现胃内有活动性出血，应配合医生镜下止血。⑥检查完毕退出纤维胃、十二指肠镜时应按压吸引钮尽量抽出胃内气体，防止腹胀，同时确认胃内无活动性出血后即退出纤维胃、十二指肠镜。

3．术后护理　①术后因咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱患者不要吞咽唾液，以免呛咳。约2h后咽喉部无麻木感，吞咽反射恢复，可让患者先饮少量水，无呛咳则可进食，术后当天以温流质、半流质为宜，行活检的患者宜进温凉饮食，以减少食物对胃黏膜创面的刺激，造成出血，如无特殊变化，次日可恢复正常饮食。②术后患者如出现咽痛、咽后壁异物感及声音嘶哑等，可用温水含漱或含服润喉片，嘱患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，1～2d后会自行消失。③术后患者如出现腹胀、腹痛，可进行腹部按摩，以助肠道气体排出；少量出血可能是机械性损伤或活检损伤黏膜血管所致，可遵医嘱口服或注射止血剂；若出现呕血、黑便、头晕、剧烈上腹疼痛等，应及时通知医生并遵医嘱做好相应护理。④清洗、消毒纤维胃、十二指肠镜镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染，对甲醛固定标本瓶内的活检标本应及时送检。

Ⅱ　纤维结肠镜检查术的护理

纤维结肠镜可观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠直至回肠末端的肠黏膜，用于诊断结肠和直肠炎症、肿瘤、出血、息肉、憩室及其他异常等疾病，并可在纤维结肠镜下进行止血、切除息肉及某些肿瘤、钳取异物等内镜治疗。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①原因不明的下消化道出血。②原因不明的慢性腹泻、黏液便、脓血便。③顽固的便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便性状改变。④疑为大肠病变引起的腹痛和腹部肿块。⑤钡灌肠疑有异常，需进一步确诊。⑥已确诊的大肠病变和结肠手术后进行随访观察。⑦结肠手术中在手术台上进行纤维结肠镜检查，帮助确定病变部位和范围，避免过多地切除肠管或遗漏病变。⑧纤维结肠镜下治疗，如息肉摘除、止血、肿瘤的治疗、取异物、结肠扭转和肠套叠的复位等。⑨大肠肿瘤普查。

2．禁忌证　①严重心肺功能不全、严重高血压、脑供血不足、冠状动脉功能不全、严重心律失常。②腹膜炎和急性中毒性消化道炎症，如中毒性细菌性痢疾、暴发型溃疡性结肠炎等。③近期内胃肠道或盆腔做过手术及放射治疗。④急性消化道大出血、肠道积血过多，妨碍观察时。⑤由于手术及炎症致使腹腔有粘连或形成硬性扭曲时。⑥肛门狭窄及肛门急性炎症。⑦精神病患者或主观上不能配合者。⑧妊娠和月经期。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①纤维结肠镜装置、电凝电刀治疗设备、钢丝支架等；检查纤维结肠镜各旋钮是否灵活，透镜是否清晰，焦距是否调整满意，送气送水及吸引孔是否通畅有效，光源有无障碍等。②弯盘、纱布、硅油、注射器、生理盐水、标本瓶、组织吸附小纸片、细胞刷等。③急救药品及器材。

（2）患者准备　①向患者解释检查的目的、方法、过程、注意事项，教会患者配合检查的方法，解除患者的思想顾虑，减轻患者的紧张恐惧心理，以取得配合。②详细询问病史，细致腹部检查，全面阅读有关临床资料，必要时进行血常规、血型及出凝血时间、血小板、凝血酶原时间等检查。③术前2～3d开始少渣半流质饮食，检查日早晨禁食。④清洁肠道：术前1d晚饭后2h服蓖麻油20～30mL，同时饮水1000mL，术前1h再次用温开水800～1000mL清洁灌肠2～3次，至排出物无粪渣时才可接受纤维结肠镜检查；也可采用检查前2～3h口服50%硫酸镁50～60mL，同时在20min内饮水1000～1500mL，或于20～30min内饮主要含氯化钠的洗肠液3000～4000 mL，水泻3～5次后，即可实施检查。行高频电凝治疗时，禁用甘露醇导泻，以防肠内经细菌分解产生的易燃气体引起肠内爆炸。⑤必要时，术前10～30min对精神过度紧张者肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg；术前5～10min肌内注射阿托品0．5 mg或东莨碱10mg，抑制肠蠕动以利于操作。

2．术中配合　①协助患者取膝胸位或左侧卧位，取左侧卧位时，双腿屈曲，臀部和肛门尽量靠近检查台边缘，用2%利多卡因棉球塞肛麻醉。②术前先做直肠指诊，了解有无肿瘤、狭窄等。护士协助在纤维结肠镜前端涂上润滑剂（常用硅油，不可用液状石蜡，因其对纤维结肠镜可弯曲部有损害）后，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，右手持镜，用食指按压物镜头，使镜头滑入肛门，然后按术者指令，遵照循腔进镜、适量注气与反复抽气、追逐肠腔、去弯取直、急弯变慢弯、防袢、解袢等操作原则逐渐缓慢插入纤维结肠镜，直至盲部。③根据镜下观察情况进行摄片、录像、取活组织或刷取细胞活检。④插镜过程中，根据需要协助患者变换体位；注气、进镜时，患者可能会出现腹胀不适，此时嘱患者作缓慢深呼吸；检查中若患者出现面色、呼吸、血压、脉搏等的改变，应随时停止插镜，同时快速建立静脉通道，以备急救和用药。⑤检查完毕退镜时，尽量抽气以减轻腹胀症状。

3．术后护理　①检查结束后，患者适当休息，观察15～30min无异常情况时方可离去，嘱患者注意卧床休息，做好肛门清洁护理。②术后进少渣饮食3d；如行息肉摘除、电凝止血、活检操作者，术后1～2d应进流质或半流质饮食，同时给予抗生素治疗；对多部位活检而渗血较多者，应遵医嘱给予止血剂，并观察1～2h，无出血情况方可离去。③术后应观察患者腹胀、腹痛、排便情况和生命体征，如出现剧烈腹痛、腹胀和心率加速、血压下降等表现，提示肠穿孔、肠出血，应及时报告医生，配合抢救并做好相应的护理。④对检查所取的活检标本应及时送检。

Ⅲ　肝穿刺活组织检查术的护理

肝穿刺活组织检查术（简称肝活检）是指通过穿刺采取肝组织标本，进行组织学检查或制成涂片进行细胞学检查，用以明确肝病诊断、了解肝病演变过程、观察治疗效果及判断预后的诊断技术。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①原因不明的黄疸及门静脉高压。②原因不明的肝肿大、肝功能异常。③协助各型肝炎确定诊断、判断疗效和预后。④某些血液系统疾病的诊断。

2．禁忌证　①全身情况或器官功能衰竭者。②严重黄疸，尤其是肝外胆汁淤积性黄疸及肝功能严重受损、大量腹水患者。③严重贫血、有出血倾向者。④疑为肝包虫病、肝血管瘤患者。⑤肝周围化脓性感染者。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①常规治疗消毒盘1套。②肝脏穿刺包，内有快速肝穿刺套针（图4－9）、注射器、洞巾、纱布、皮肤穿刺锥等。③2%利多卡因或1%～2%普鲁卡因、无菌手套、无菌生理盐水、小砂袋、多头腹带、脚步、盛有95%乙醇或10%甲醛固定液的标本瓶，载玻片及推玻片、针座连接橡胶管等。

图4－9　快速肝穿刺套针示意图

（2）患者准备　①向患者解释肝活检的目的、方法和意义，以消除患者的顾虑，训练患者吸气－呼气－憋气连续动作。②检查患者肝脏大小及上下界位置，胸腔有无积液，有无肺气肿。③检测血小板、出凝血时间、凝血酶时间，若有异常给予肌内注射维生素K₁，每次10mg，1次／天，连用3d后复查，如仍不正常，则不宜穿刺。④测定血型，以备必要时输血。⑤过于紧张的患者，于术前1h遵医嘱口服地西泮10mg。⑥快速肝穿刺前测量血压、脉搏。

2．术中配合　①协助患者取仰卧位或右侧稍向上，身体右侧靠近床沿，并将右臂上举置于枕后，并保持患者体位的稳定。②穿刺部位一般取右侧腋中线第8、9肋间隙肝实音最明显处；疑为肝癌者，在B超检查定位下选较突出的结节处；确定穿刺点后做好标记并嘱患者不再移动体位。③常规消毒局部皮肤、戴无菌手套、铺无菌洞巾，用2%利多卡因由皮肤至肝包膜进行局部麻醉。④备好快速穿刺套针，以橡皮管将穿刺针连接于10mL注射器，吸取无菌生理盐水3～5mL。⑤操作者先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针经此孔沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0．5～1．0cm，然后将注射器内生理盐水推出0．5～1．0mL，以冲出针内可能存留的皮肤和皮下组织，防止针头堵塞。⑥穿刺针进入肝脏前，将注射器造成负压并嘱患者深吸气，于深吸气末屏气，术者在患者屏气的同时迅速将穿刺针刺入肝内并立即拔出，穿刺深度一般不超过6．0cm，进出针时间需1s。⑦拔针后，在穿刺部位盖上无菌纱布，立即用手或用小砂袋按压5～10min，再以胶布固定，并以多头腹带扎紧。⑧用生理盐水从针内冲出肝组织标本制成玻片，或置于95%乙醇或10%甲醇固定液中送检。⑨术中应嘱患者控制咳嗽、呼吸，以免针头划伤肝组织引起大出血；密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压等，如有异常遵医嘱及时处理。

3．术后护理　①嘱患者卧床休息24h，若无不适可术后12h去除沙袋和多头腹带，24h后逐渐恢复活动。②密切监测血压、脉搏、呼吸的变化，术后最初4h，每隔15～30min测呼吸、脉搏、血压1次，而后每2h测量1次至术后24h，若发现患者呼吸加快、脉搏细速、血压下降、面色苍白、出汗、烦躁不安等内出血征象，立即报告医生并配合做好相应的处理。③注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿等，若出现异常，做相应处理。④穿刺部位疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂；若发生气胸或胆汁性腹膜炎，应通知医生及时处理。

Ⅳ　三（四）腔二囊管压迫止血术的护理

三腔二囊管（Sengstaken－Blakemore tube）压迫止血术是利用胃气囊压迫破裂的胃底曲张静脉和食管气囊压迫破裂的食管下段曲张静脉而达到紧急止血目的的一项急救技术。三腔二囊管内的2个气囊分别是圆形的胃气囊和椭圆形的食道气囊，3个腔管的1个腔管通胃气囊、充气后压迫胃底，1个腔管通食道气囊、充气后压迫食管下段，1个腔管通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。

四腔二囊管较三腔管多了1条在食道气囊上方开口的腔管，用于吸取食管囊以上的分泌物，可减少吸入性肺炎的发生。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　适用门静脉高压引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂出血，经药物不能控制的暂时止血，以争取时间准备其他治疗措施。

2．禁忌证　①非门静脉高压引起的上消化道出血。②冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①三腔二囊管（图4－10）：检查三腔二囊管管道是否通畅和气囊是否完好，用50mL注射器分别向胃气囊注气200～300mL，食管气囊注气100～150 mL，随即用弹簧夹夹住管口，将气囊放入水中检查有无气泡逸出或将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，确认性能完好。②生理盐水1瓶、小弯盘、血压计、听诊器、血管钳2把、50mL注射器2副、镊子、弹簧夹2～3个、棉垫、小纱绳2根、纱布、棉签、胶布、液状石蜡50mL等。③牵引所需物品：牵引架、滑轮、蜡绳、0．5kg牵引物品（沙袋或盐水瓶内装300mL水）等。

图4－10　三腔二囊管

（2）患者准备　①向患者解释插管的目的，消除患者的恐惧心理。②告知患者插管时的配合方法，如插管时做深呼吸和吞咽动作配合插管。③对躁动不合作或高度紧张者，遵医嘱肌内注射地西泮10mg或异丙嗪25mg。

2．术中配合　①安置患者取平卧位头偏一侧或半卧位，清洁鼻腔，颌下垫好棉垫。②插管前辨认三腔二囊管的胃管、食管气囊管、胃气囊管的外口，检查2个气囊无漏气后尽量抽尽囊内气体，用液状石蜡润滑三腔管前端及气囊外部，然后由鼻腔缓慢插入，并嘱患者做吞咽动作和深呼吸。③三腔管插入50～65cm处，若自胃管腔抽到胃内容物或用注射器向胃管内充气后用听诊器在上腹部胃区听诊，听到气过水声即可确认在胃内，用胶布暂固定。④先向胃气囊注气250～300mL，用血压计使气囊内压维持40～50mmHg，立即用血管钳套上胶管夹紧胃气囊外口，然后将该管末端反折用弹簧夹夹紧或用纱绳扎紧，放开血管钳，将蜡绳结扎在三腔管末端前10～25cm处，向外轻拉三腔管感到有阻力时，表明充气的胃气囊已压在胃底部；经胃气囊压迫后，如仍有出血，向食管气囊注气100～150mL，使囊内压力维持在35～40mmHg，以压迫食管下段曲张静脉，同样将该管末端反折夹紧（图4－11）。⑤用牵引物通过滑轮牵引三腔管并固定在牵引架上，抬高床脚，使牵引角呈40°左右，牵引物离地面约30cm（图4－12）。⑥插管、注气过程中，密切观察病情，如出现呛咳、呼吸困难、胸闷、面色改变等，及时报告医生处理。

图4－11　三腔二囊管压迫止血示意

图4－12　三腔二囊管牵引示意图

3．术后护理　①安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以免口腔分泌物反流入气管。②定时抽吸胃内容物，以免胃膨胀引起呕吐，同时观察胃内容物的颜色和量，以判断出血是否停止，如胃内容物中有新鲜血液，说明止血效果不好，应检查牵引的松紧情况和测量气囊内压力，并予以调整。每次抽吸时，应尽量吸尽胃内积血，以减少肠内积血，防止血氨增高而诱发肝性脑病。③定时放气，以防止食管下段和胃底黏膜受压时间过久引起糜烂、坏死。气囊压迫12～24h，应放气减压，先放食管气囊内的气体、再放胃气囊内的气体，放气15～30min，不可先放胃气囊的气体，以防止三腔二囊管滑出引起窒息；同时放松牵引，使胃气囊与胃底黏膜分离，口服液状石蜡15～20 mL，以防胃底黏膜粘连或坏死，30min后再对气囊充气加压。每2～3h检查气囊内压1次，如压力不足及时注气增压。④注意口、鼻腔卫生，保持口腔清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎；2次／天向鼻腔滴少量液状石蜡，以免三腔管黏附鼻黏膜。⑤出血停止12h后，可遵医嘱少量多次向胃管管腔注入温凉流质饮食。⑥每2～3h检查囊内压力1次，当胃气囊充气不足而牵引不紧可致气囊下滑，造成止血失败，此时应重新调整再次充气；胃气囊充气不足或破裂而牵引力过大，可使食管气囊上滑阻塞气道，引起呼吸困难，甚至窒息，此时应立即放出食管气囊内气体，拔出三腔管；胃气囊充气不足或牵引过大，可使胃气囊上移进入食管下端而挤压心脏，患者可出现恶心、胸骨下不适或频发期前收缩等，此时应做适当调整。⑦气囊压迫止血一般以72h为限，在此期间如出血停止，可放松牵引，放出食管气囊气体，留管观察12～24h仍无出血，则放出胃气囊气体后拔管；拔管前抽尽2个气囊内气体，嘱患者吞服液状石蜡20～30mL，然后缓慢将管拔出；拔管后无出血征象，禁食24h后，即可开始进温凉流质饮食；如拔管24h后发现再次出血，仍可用三腔二囊管压迫止血。⑧三腔二囊管压迫止血过程中，患者可有明显不适的感觉，尤其是食管气囊充气者更明显，易出现焦虑或恐惧现象。护理人员应解释这种治疗方法的重要性和过程，安慰和鼓励患者，并取得合作。

Ⅴ　腹腔穿刺术的护理

腹腔穿刺术是通过抽取腹腔内液体用于检查腹水的性质以协助确定病因，或在大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时穿刺引流腹水以减轻症状，或实施腹腔内给药的一种常用诊疗技术。

（一）适应证及禁忌证

1．适应证　①原因不明的腹水患者，抽液检查协助病因诊断和鉴别诊断。②大量腹水经治疗难以减轻呼吸困难等症状的患者，适量引流腹水以减轻症状。③腹腔内注射药物，以协助某些疾病的治疗。④施行腹水回输术治疗顽固性肝硬化腹水。⑤人工气腹，协助X线诊断或治疗（肺结核空洞或大出血）。⑥诊断性（腹部创伤时）或治疗性（重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

2．禁忌证　①腹膜广泛粘连者，如粘连型结核性腹膜炎。②有肝性脑病先兆者。③包虫病、卵巢囊肿患者。④大量腹水伴电解质紊乱者。⑤妊娠者。⑥严重肠胀气者。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　无菌腹腔穿刺包1个（诊断性穿刺只需无菌注射器及针头，腹水回输术需另备有关器械）、消毒用品、无菌手套、多头腹带、胶布，2%利多卡因或1%普鲁卡因、试管、塑料垫布，大量引流腹水用胶管、米尺、量杯、盛液桶、螺旋夹等。

（2）患者准备　①向患者解释或说明穿刺的目的、过程及注意事项，以消除患者紧张，配合穿刺。②嘱患者排空膀胱，以免损伤膀胱。③测量腹围、脉搏、血压等，以动态掌握病情变化。④做麻醉药物过敏试验。⑥用屏风遮挡患者。

2．术中配合　①扶患者坐在靠椅上（图4－13），或取平卧、半卧、稍左侧卧位。②穿刺点（图4－14）一般选在左下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处；也可取脐与耻骨联合连线中点上1．0cm，偏左或偏右1．5cm处；或取侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点（常用于诊断性穿刺）；对少量腹水或包裹性腹水，须经B超检查确定穿刺点。③穿刺部位常规消毒、协助术者戴无菌手套及铺消毒洞巾，用2%利多卡因3～5mL自皮肤至腹膜壁层逐层做局部浸润麻醉。④操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后均匀用力徐徐推进，待感针尖抵抗突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水。如为腹腔内注射药物，抽到腹水后即可将药物注入腹腔；如为诊断性穿刺，可用无菌20mL或50mL注射器和7号针头进行穿刺，抽取20mL腹水置消毒试管送检；如做人工气腹则可针尖进入腹腔后接上人工气腹器注入治疗量空气；如为大量引流腹水，可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管，用输液夹子调整引流速度，将腹水引入容器中计量，并送检。⑤当腹水不断流出时，应将预先绑在腹部的多头腹带逐渐收紧，以防腹压骤然下降、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。⑥肝硬化腹水患者引流腹水不宜过快，一次引流腹水量不宜过多，一般应控制在3000mL内，以免造成电解质紊乱诱发肝性脑病，但在输注大量白蛋白的基础上，也可大量引流腹水；引流腹水结束后拔出穿刺针，在穿刺部位盖上无菌纱巾，压迫数分钟；在引流腹水过程中如出现流出不畅，可将穿刺针稍做移动或变化体位。⑦若向腹腔内注气，注气量一次不超过1500mL。⑧术中应密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等，应立即终止操作，并做适当处理。

图4－13　腹腔穿刺体位示意图

图4－14　腹腔穿刺穿刺点示意图

3．术后护理　①患者平卧休息8～12h，或卧向对侧，使穿刺针孔位于上方以免腹水继续渗漏。②术后发现穿刺点继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，并及时更换敷料，防止伤口感染。③术后应测量腹围及复查腹部体征，观察并记录患者血压、脉搏、神志、尿量等的情况，以便动态掌握病情变化。

（王木生）