泌尿系统解剖生理概要

第一节　泌尿系统解剖生理概要

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，其主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。

一、肾

肾是泌尿系统最重要的器官，左右各一，形似蚕豆，位于腹膜后脊柱的两侧，每个肾约有100万个肾单位，是肾脏结构和功能的基本单位，包括肾小体和与之相连的肾小管。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球是肾单位的起始部分，为血液滤过器。其滤过率与肾血流量、有效滤过压、滤过面积、滤过膜的通透性等因素有关。正常人流经肾的血流量约1200mL／min，相当于心输出量的25%，当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿（120mL／min），原尿流经肾小管时，葡萄糖、氨基酸及蛋白质几乎全部被重吸收，98%钾离子、70%的钠和氯离子、99%的水被重吸收，正常人每日尿量约1500mL；肾小囊包绕肾小球，分为脏、壁二层，它们之间为囊腔，贮存原尿；肾小管各段具有泌H＋功能，对调节体内酸碱平衡尤其是排泄有机酸起重要作用。

肾还具有重要的内分泌功能，肾分泌的激素分为血管活性激素和非血管活性激素，血管活性激素参与肾的生理功能，调节肾的血流动力学和水钠代谢，包括肾素、前列腺素、激肽释放酶等；非血管活性激素主要作用于全身，包括1－羟化酶和促红细胞生成素等。肾素可将肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再经肺、肾的转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ可直接引起小动脉平滑肌收缩从而使血压上升，同时可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量，使血压升高。肾皮质分泌激肽释放酶可促使激肽原生成激肽，后者有直接舒张血管的作用，并刺激前列腺素的分泌。前列腺素主要有PGE₂、PGA₂和少许PGF2α，前两者能扩张肾血管，增加肾血流量，增加水、钠的排出，使血压降低，PGF2α则有收缩血管的作用。肾皮质可产生1－羟化酶，促使活性差的25－羟基维生素D₃转化为活性强的1，25－（OH）₂VitD₃。1，25－（OH）₂VitD₃具有促进小肠对钙、磷的吸收及动员骨钙等作用。肾组织产生的促红细胞生成素，具有促进骨髓红细胞系列的干细胞增殖、成熟，促进血红蛋白合成。肾对许多肽类激素具有灭活作用，如促胃液素、胰岛素、甲状旁腺激素等。

二、输尿管、膀胱和尿道

尿在肾脏不断形成，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神经反射引起膀胱收缩、尿道括约肌松弛，尿液经尿道排出体外。

（1）输尿管　全长25～30cm，有3个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内），是结石易滞留之处。

（2）膀胱　成人容量为300～500mL，肌层由平滑肌纤维构成（逼尿肌），在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约肌（尿道内括约肌）。

（3）尿道　①男性尿道：平均长18cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部，膜部尿道周围有骨骼肌构成的尿道膜部括约肌围绕，该肌收缩能控制排尿，尿道有内口、膜部、外口三处狭窄，是尿路结石最易滞留处。②女性尿道：较男性尿道宽、短、直，长3～5 cm，在穿过尿生殖膈时有尿道阴道括约肌环绕，可有意识地控制排尿，由于女性尿道宽、短、直，且外口开口于阴道前庭、后方邻近肛门等原因，成为易导致尿路逆行感染的重要因素。

三、排尿

尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。排尿动作是受意识控制的，膀胱牵张感受器冲动传入骶髓初级排尿中枢的同时，上传到大脑皮质引起尿意，若环境允许，排尿反射活动即可发生，若条件不允许，则排尿反射活动被抑制。