内分泌系统解剖生理概要

第一节　内分泌系统解剖生理概要

内分泌系统是由人体内分泌腺及散在于某些脏器中具有内分泌功能的组织所形成的一个信息传递系统，是由固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）的内分泌组织、细胞所组成。主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体诸多生理活动，如调节蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢，为生命活动供给能量；促进细胞增殖与分化，确保组织器官正常生长发育以及细胞的衰老与更新；促进生殖器官的发育成熟，确保生殖功能及性激素的分泌和调节；影响中枢神经系统的发育与学习和记忆的关系；与神经系统密切配合调节机体对环境的适应性等。

（一）内分泌腺

1．下丘脑　下丘脑是重要的内分泌腺体，分泌的激素包括促甲状腺素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、促肾上腺皮质素释放素（CRH）、生长激素释放激素（GHRH）、催乳素释放因子（PRF）和催乳素释放抑制因子（PIF）。主要作用是促进腺垂体相应促激素的合成和分泌，调节腺垂体的分泌活动。

2．垂体　垂体分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）两部分。①腺垂体：体内最重要的内分泌腺，分泌促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和促性腺素（GSH），促进相应靶腺合成和分泌激素；分泌生长激素（GH），促进物质代谢和生长发育；分泌催乳素（PRL），促进乳腺组织发育及乳汁分泌。②神经垂体：储存和释放血管升压素（VP）（即抗利尿激素（ADH））和催产素（OXT），前者具有促进肾远曲小管和集合管对水分的重吸收作用，后者具有促进哺乳期乳汁的排出、刺激子宫收缩和轻度的抗利尿作用。

3．甲状腺　人体内最大的内分泌腺，合成和分泌甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃），主要作用是调节物质代谢与能量代谢，促进机体的生长和发育。

4．甲状旁腺　分泌甲状旁腺素（PTH），与降钙素及维生素D₃共同调节体内钙、磷代谢，是体内调节血钙水平最重要的因素，通过对骨、肾和肠三种靶组织的作用，维持血中钙、磷水平的相对稳定。

5．肾上腺：

（1）肾上腺皮质　分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（以醛固酮为代表）及性激素。①皮质醇：参与物质代谢、水盐代谢和应激反应，并有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。②醛固酮：促进肾远曲小管和集合管对水、钠的重吸收和排钾，是调节体内水盐代谢的重要激素。③性激素：主要是雄激素，也有少量雌激素，具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。

（2）肾上腺髓质　分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，共同参与机体的应激反应。①肾上腺素：作用于α受体和β受体，使皮肤、黏膜、肾血管收缩（α受体占优势）；扩张骨骼肌动脉和冠状动脉（β受体占优势），改善心肌供血，提高心肌兴奋性，扩张支气管平滑肌，参与体内物质代谢。②去甲肾上腺素：作用于α受体，强烈收缩血管，升高血压。

6．性腺　①睾丸：男性的性腺，主要分泌雄激素，促进男性生殖器官的发育和男性第二性征的形成并维持其正常状态，促进蛋白质合成、骨骼生长和红细胞生成等。②卵巢：女性的性腺，主要分泌雌激素和孕激素，雌激素的主要作用是促进女性生殖器官的发育和第二性征的形成并维持其正常状态，孕激素在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜增生，维持妊娠。

7．胰腺　胰岛是胰腺中的内分泌组织，内分泌细胞有A细胞、B细胞、D细胞和PP细胞，分别产生胰高血糖素、胰岛素、生长抑素和胰多肽。①胰岛素：由胰岛B细胞分泌，是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。可促进葡萄糖的摄取、利用和转化，使血糖降低，促进糖转化为脂肪，加强脂肪储存，减少脂肪分解和增强蛋白质合成。②胰高血糖素：由胰岛A细胞分泌，通过促进肝糖原分解和糖异生的作用，使血糖升高；并可激活脂肪酶，促进脂肪分解，加强脂肪酸氧化，使血中酮体生成增多。

8．其他　①胃肠道分泌的胃泌素、胰泌素、肠抑素：调节胃肠平滑肌运动及黏膜腺体的内、外分泌功能。②肾脏分泌的前列腺素、促红细胞生成素：具有调节血压和刺激骨髓红细胞生成的作用。

（二）激素

激素是由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间传递调节信息的高效能生物活性物质。

1．激素的分类　①含氮类激素：包括蛋白质激素（如胰岛素、甲状旁腺激素、腺垂体激素等）、肽类激素（如下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素、胃肠激素等）、胺类激素（如肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等），此类激素容易被胃肠道消化酶破坏（甲状腺激素例外），故不宜口服，需注射给药。②类固醇激素：主要包括肾上腺皮质激素（如糖皮质激素、醛固酮等）和性激素（如雄激素、雌激素、孕激素等），此类激素不易被消化酶破坏，可口服给药。

2．激素的生理功能　①调节物质代谢和水盐代谢，维持机体内环境稳定。②促进组织细胞的生长、增殖、分化和成熟，参与细胞凋亡过程等，确保各系统器官的正常生长发育。③促进生殖器官的发育与成熟，调控生殖活动，以保证个体生命的延续和种族的繁衍。④增强机体的抵抗力和适应能力。⑤调节心血管活动、肾脏的排泄，影响神经系统的发育和活动，学习记忆和行为等。

3．激素的作用特点　①相对特异性：是指激素具有选择性地对能识别的靶细胞起作用的特性，与靶细胞膜或胞浆内存在的能与该激素发生特异性结合的受体有关。②信息传递作用：激素传递信息的作用犹如“信使”角色，可启动靶细胞固有的内在的一系列生物效应，而不参与靶细胞代谢的具体环节。③作用的高效能性：激素在血液中含量甚微，但作用显著，如某种激素稍有过量或不足，都可引起机体代谢或功能异常。④激素间的相互作用：各激素的作用可相互影响，表现为协同作用、拮抗作用、允许作用和竞争作用。

（三）内分泌系统的调控

1．神经与内分泌系统的相互调节　神经和内分泌系统不仅控制着体内各脏器的生理功能与物质代谢，而且对整个生命过程和生殖过程起调节作用，其中下丘脑是关键和枢纽。神经和内分泌系统对内分泌系统的调节途径：①下丘脑分泌的各种释放或抑制激素（或因子），通过垂体门静脉系统调节相应垂体激素，再通过靶细胞影响全身。②下丘脑存在自主神经中枢，通过自主神经调节周围靶腺或组织，当刺激下丘脑腹侧核（饥饿中枢）时，胰岛B细胞受刺激而使胰岛素分泌增多，食欲大增；当刺激下丘脑腹中核（饱胀中枢）时，胰岛A细胞受刺激而引起胰高血糖素分泌增多，胰岛素分泌受抑制，食欲减退。③下丘脑分泌释放及抑制激素的功能，受来自中枢神经的各种递质（主要有去甲肾上腺素、多巴胺和血清素等）的反馈调节，如去甲肾上腺素可刺激促黄体素释放素、促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质素释放素等的分泌。中枢神经系统通过下丘脑－垂体和自主神经双重作用调节内分泌系统，而内分泌系统对神经系统也有影响，如女性月经期及绝经期情绪易激动即为其表现之一。

2．下丘脑－垂体－靶腺之间相互调节　下丘脑释放或抑制激素经垂体门静脉系统作用于腺垂体，调节其分泌相应的垂体激素对其周围靶腺起刺激作用，引起靶腺分泌激素、增生肥大；此种靶腺激素又能反馈作用于下丘脑及垂体，对相应的释放激素及垂体激素起抑制或兴奋作用，称反馈作用；抑制作用为负反馈，兴奋作用为正反馈。在生理状态下，释放激素对垂体激素的调节和垂体激素对靶腺激素的调节，与靶腺激素对下丘脑－垂体的反作用处于相对的平衡状态，形成下丘脑－垂体－靶腺轴。如促甲状腺素释放激素兴奋垂体分泌促甲状腺素，促甲状腺素兴奋甲状腺分泌T₃、T₄；当血中T₃、T₄达到一定水平时，反过来抑制促甲状腺素释放激素、促甲状腺素分泌（负反馈），当血中T₃、T₄水平较低时，促甲状腺素释放激素、促甲状腺素分泌增加。

3．靶腺之间的互相调节　靶腺激素之间，也存在促进和抑制的反馈关系。对女性来说，甲状腺功能亢进者月经常减少甚至闭经，而甲状腺功能减退症患者则月经增多，说明甲状腺和卵巢之间也存在相互作用。

4．神经－内分泌系统与物质代谢的相互调节　人体内许多物质代谢受制于神经－内分泌系统的调节，而神经－内分泌系统也受许多物质代谢的影响和调节。如健康人的血糖在饥饿、饱餐、劳动、运动、情绪激动、睡眠等不同生理条件下，一般波动于较窄的正常范围内；进食后血糖上升，通过迷走神经及肠道激素等刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时又抑制胰高血糖素分泌，使血糖恢复正常；而血糖过低或饥饿时，可刺激胰岛A细胞分泌胰高血糖素以及肾上腺髓质分泌肾上腺素，促进糖原分解而使血糖上升。神经－内分泌系统和物质代谢之间存在着既依存又制约的相互关系，大脑可通过下丘脑－垂体－靶腺轴和自主神经系统调节各脏器的功能和物质代谢，靶腺及物质代谢也可通过反馈作用调节大脑、下丘脑和垂体，使人体内环境处于动态平衡状态，如平衡失常，可引起内分泌疾病。

5．内分泌、免疫和神经三个系统之间的相互调节　内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。①神经内分泌系统对机体免疫有调节作用，淋巴细胞膜表面有多种神经递质及激素的受体，神经内分泌系统通过递质或激素与淋巴细胞膜表面受体结合，介导免疫系统的调节。如糖皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫应答，而生长素、甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。②免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用。神经内分泌细胞膜上有免疫反应产物，如白细胞介素（IL－1、IL－2、IL－3、IL－6等）、胸腺肽等细胞因子的受体，免疫系统可通过细胞因子对神经内分泌系统的功能发生影响。如下丘脑神经元上有IL－1特异的结合受体，IL－1通过受体，作用于下丘脑的促肾上腺皮质素释放因子（CRF）合成神经元，促进CRF的分泌，将IL－1注入侧脑室可增强动物慢波睡眠，抑制动物摄食活动，IL－2可通过增强基因表达影响细胞的增殖和分化，促进PRL、TSH、ACTH或LH、FSH、GH等垂体激素的释放。