骨质疏松症患者的护理

第九节　骨质疏松症患者的护理

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症又分为两个亚型，即Ⅰ型原发性骨质疏松症和Ⅱ型原发性骨质疏松症。本节主要介绍Ⅰ型原发性骨质疏松症患者的护理。

一、病因和发病机制

1．病因　①原发性骨质疏松症：Ⅰ型，即绝经后骨质疏松症，发生于绝经期后女性。Ⅱ型：即老年性骨质疏松症，多见于60岁以上的老年人。女性的发病率为男性的2倍以上。②继发性骨质疏松症：常由内分泌代谢疾病（如甲亢、甲状旁腺功能亢进、Cushing综合征、1型糖尿病等）或全身性疾病（如肠吸收不良综合征、神经性厌食、慢性肾衰竭、SLE等）引起。

2．发病机制　正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行，在多种因素的调节下，骨吸收和骨形成维持在相对稳定的状态，凡能引起骨吸收增加或骨形成减少的因素都会导致骨质量降低（骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩，类骨质层变薄），骨脆性增加，甚至发生骨折。

（1）骨吸收增加　①骨吸收由破骨细胞介导，使骨基质中的矿物质被游离。雌激素缺乏可使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要原因。②活性维生素D缺乏、甲状旁腺素分泌增多，均可导致骨吸收加速，引起骨钙减少；妊娠和哺乳期，母体钙的需求增加，若饮食钙含量不足，也易导致骨质疏松症的发生。

（2）骨形成减少　骨形成由成骨细胞介导，向骨基质分泌胶原蛋白和其他基质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨组织。遗传、食物中钙的摄入量，都可影响骨形成的速度。此外，生活方式和环境因素，如运动较少，吸烟，酗酒，高蛋白质、高盐饮食，大量饮用咖啡、浓茶，光照不足等，均为骨质疏松症的易发因素。

二、护理评估

（一）健康史

评估患者的年龄、饮食种类及习惯，生活方式、居住环境等，询问女性患者妊娠、哺乳和月经情况，了解有无引起骨质疏松症相关的内分泌代谢疾病和全身性疾病，以及运动情况等。

（二）临床表现

1．骨痛和肌无力　①轻者，常无明显不适；较重者，有腰背疼痛或全身骨痛，骨痛常为弥漫性、无固定部位，久坐、久立、劳累或活动后疼痛加重；负重能力明显下降，检查无明确的压痛区或压痛点。②四肢骨折或髋部骨折时，肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折的阳性体征。

2．骨折和身材缩短　骨折常因轻微活动或创伤而诱发，如在弯腰、负重、挤压或摔倒后发生，好发于脊柱、髋部和前臂；椎体压缩性骨折可致身材缩短，可为单发或多发，严重者可伴驼背或胸廓畸形。

3．并发症　驼背和胸廓畸形，易并发上呼吸道和肺部感染；髋部骨折，易引起感染和加重心功能不全。

4．心理状态　因骨痛和肌无力，怀疑有恶性病变，患者常有紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。

（三）辅助检查

1．血钙、血磷和碱性磷酸酶　原发性骨质疏松症，血钙、血磷以及碱性磷酸酶水平正常，在骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

2．骨更新的标记物　可反映骨转换状态，也可用于监测骨质疏松症治疗的早期反应。①骨形成的标记物：骨特异的碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基前肽。②骨吸收标记物：抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿钙／尿肌酐比值。

3．X线检查　①骨质减少（低骨密度），摄片时见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊（通常需骨量下降30%以上才能观察到）。②发现骨折以及其他病变，如压缩性骨折（常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎）、骨关节炎、椎间盘疾病等。

4．骨密度检查（BMD）　以双能X线吸收测定（DXA）最常用，可确定是低骨量（低于同性别峰值骨量的1个标准差以上，但小于2．5个标准差）、骨质疏松（低于峰值骨量的2．5个标准差以上）、严重骨质疏松（骨质疏松伴一处或多处自发性骨折）。

（四）治疗要点

1．一般治疗　调整生活方式，坚持体育锻炼，戒烟酒，少饮咖啡。适当补充钙剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂。增加阳光照射，必要时补充维生素D、骨化三醇或阿法骨化醇。对症治疗，非甾体抗炎药缓解疼痛和针对骨折治疗。

2．特殊治疗　①雌激素和选择型雌激素受体调节剂，主要用于绝经后骨质疏松症的预防和治疗。②降钙素，适用于高转换型骨质疏松症患者、变形性骨炎、急性高钙血症或高钙血症危象者。③二磷酸盐，用于骨吸收明显增强的代谢性骨病。

三、主要护理问题

1．疼痛（骨痛）　与骨质疏松有关。

2．躯体移动障碍　与骨质疏松症引起骨折有关。

3．潜在并发症　如骨折。

四、护理措施

1．一般护理　①疼痛明显时，应卧床休息，卧于硬板床上，取仰卧位或侧卧位，一般卧床数天后疼痛可缓解；鼓励患者在疼痛缓解后进行适当的体育锻炼，如步行、骑自行车、游泳等，循序渐进，注意安全，避免剧烈运动；坚持户外活动，接受日光浴，促进活性维生素D生成。②调整饮食结构，给予高钙、低磷、低盐、低糖、低脂、适量蛋白质和富含维生素D的饮食，如牛奶、鸡蛋、大豆、芝麻、虾皮、海带、骨头汤和新鲜绿叶蔬菜等，并注意烹调方法，适量添加食醋。减少富含草酸、鞣酸的食物，如菠菜、油菜、茶叶、咖啡等，以避免影响钙的吸收。

2．心理护理　积极进行疾病知识宣教，解释随着年龄增长，骨质疏松症几乎为必然现象，以消除患者焦虑和恐惧心理，积极配合预防和治疗。

3．对症护理　①疼痛护理：疼痛部位热敷、理疗和局部肌肉按摩。②预防骨折和跌倒：严重骨质疏松易引起骨折，应注意运动安全，必要时指导患者使用手杖，以增加活动时的稳定性；体位改变时，动作幅度不宜过快、过大，预防跌倒；护理操作时，应避免强力推拉、挤压。

4．用药护理　正确选用补钙药品，避免随意滥用药品造成不良后果。用药中应加强监测，应用雌激素类药物时应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血者应及时入院；降钙素为多肽类物质，有过敏史者慎用或禁用；二磷酸盐类药物，长期使用可损害骨矿化，用药期间需补充钙剂，观察有无消化道不良反应。

5．病情观察　主要观察有无骨折、呼吸道感染和心功能不全加重等并发症。

五、健康教育

1．指导保持良好的心态和合理的生活方式，安排好作息时间，坚持体育锻炼，运动中注意安全保护，避免外伤骨折；接受适量日光浴，以利于钙的吸收。

2．建立良好的饮食习惯，避免高盐、高脂肪饮食，保证钙和新鲜蔬菜、水果的摄入，保持人体弱碱性环境，戒除烟酒，减少饮用浓咖啡。

3．告知绝经后妇女应在医生指导下适当补充雌激素或雌、孕激素合剂，按医嘱用药，定期复查骨密度。

（张　苏）