第三节 颈椎病的诊断
一、颈型颈椎病
（一）临床特点
主要为颈、肩及枕部疼痛，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。
（二）影像学改变
X线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位动力位片上可显示椎体间关节不稳、松动及椎体后缘阶梯形改变；MRI成像显示椎间盘变性或后突征象。
（三）除外其他疾患
主要是除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈、肩部疼痛。
二、神经根型颈椎病
（一）具有较典型的根性症状
包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（二）压颈试验与臂丛牵拉试验
多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者不需做此试验。
（三）影像学检查
X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，MRI成像技术可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等。
（四）一致性
临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。
（五）鉴别诊断
应除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等）、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经、桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
三、脊髓型颈椎病
（一）分型
临床上具有脊髓受压表现分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为轻、中、重三度。
（二）影像学检查
可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳（梯形变）、骨质增生（骨刺形成）、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。
（三）鉴别诊断
其他疾患包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。两种以上疾患共存者，更应注意，临床上常可发现。
（四）其他
可酌情选择脑脊液穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。
四、交感型—椎动脉型颈椎病
1.有椎—基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史者。
2.旋颈诱发试验阳性。
3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
4.一般均有较明显之交感神经症状。
5.除外眼源性和耳源性眩晕。
6.除外椎动脉第1段（进入C6横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不足。
7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。
8.本病确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA、DSA或椎动脉造影；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。
五、食管压迫型颈椎病
（一）吞咽困难
早期惧怕吞咽较干燥之食物。颈前屈时症状较轻，仰伸时加重。
（二）影像学检查
包括X线平片及钡剂检查等，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与狭窄征，必要时可行MRI等检查。
（三）应除外其他疾患
重点排除食管癌、贲门痉挛、胃十二指肠溃疡、癔症和食管憩室等疾患，必要时可采用MRI或纤维食管镜检查，但后者在实施中应注意：在有骨刺情况下，此种检查有发生食管穿孔的危险；在纤维食管镜插入过程中颈部不宜过伸，以防引起脊髓过伸性损伤。
六、混合型颈椎病
（一）一般特点
视原发各型之组合不同，症状与体征有明显的差异，此型症状复杂，故诊断及鉴别诊断常感困难。就是在各型之间，亦需从病理上搞清前后顺序，主次有分，这样方可减轻治疗上的复杂性，按轻重缓急依序处理。治疗措施需全面考虑，以防顾此失彼，尤应注意此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。
（二）本型大多由以下两型或多型组成
按其发生率排列顺序如下。
1.颈型＋神经根型：最为多见，约占本型48%。
2.颈型＋椎动脉型：次多见，约占25%。
3.颈型＋根型＋椎动脉型：约占12%。
4.根型＋脊髓型：约占6%。
5.脊髓型＋椎动脉型：约占4%。
6.脊髓型＋食管型：约占2%。
7.其他类型组合：约占3%。
（三）年龄结构
以年轻组与老年组为多见，前者主要因为颈椎椎节不稳，以致在引起颈椎局部遭受刺激与压力的同时，相邻的钩椎关节亦出现不稳，脊神经根和椎动脉遭受激惹而同时出现二组或三组症状。老年组则主要由于椎节局部骨质广泛增生，以致使多处组织受侵犯所致。
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