腰椎管狭窄的分类

第二节　腰椎管狭窄的分类

腰椎管狭窄症的分型有解剖分型和病因学分型，其中解剖分型包括中央椎管狭窄和侧方通道狭窄。

一、解剖学分型

（一）中央椎管狭窄

通常发生在椎间盘水平，即椎管前后矢状径减小并可能由此导致神经性间歇性跛行以及臀部、大腿或小腿疼痛。狭窄的原因通常是由于黄韧带肥厚、上位椎小关节增生内聚、椎体边缘骨质增生以及椎间盘突出。

（二）侧方通道狭窄

包括侧隐窝狭窄，根管狭窄以及椎间孔狭窄等，其标准是上关节突与椎体后缘的距离小于3～4mm。这些部位的狭窄都可以挤压神经根并引起放射痛。

1981年Crock对腰神经根管的正常和病理解剖进行了详细的研究，分析了腰神经根管狭窄的病因。在此基础之上，1988年Lee等根据腰神经根管走行方向及形状特点、内容物、病理生理及手术减压的不同需要，以峡部和椎弓根下部为界，将神经根管分为入口区、中间区、出口区。将神经根管狭窄分为三类：神经入口狭窄，此区位于腰椎管侧方至上关节突下方；中间区狭窄，位于关节突关节及椎弓根下方；神经出口狭窄，位于椎间孔围绕的区域。Lee等根据此三区的解剖及病理特点，提出对每一区的减压方法。此分类方法明确了神经根管狭窄的范围，对确定手术减压目的、区域，减少对脊柱的损伤、保持脊柱的稳定性有十分重要的临床意义。

Kelm等简化了腰椎管狭窄的解剖分类，即：①外侧型，继发于上关节突增生。②中间型，继发于下关节突增生。③中央型，继发于骨质增生，黄韧带肥厚，椎板增厚。④三叶草型，椎板增厚同时伴有侧后方的间盘突出。

二、病因学分型

腰椎管狭窄症按照病因可以分为原发性腰椎管狭窄症和继发性椎管狭窄症。

（一）原发性腰椎管狭窄

病因包括先天性畸形和发育异常。先天性畸形包括椎弓封闭不全、椎体分节不良、软骨发育不全、骨质硬化症等。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征，也包括身材正常但先天性短椎弓根伴多节段椎间盘膨出，后者一般在30～40岁时出现症状。发育异常包括椎弓过早骨化、椎弓根短小、胸腰椎后凸畸形、楔形椎等。

（二）继发性（获得性）腰椎管狭窄

主要是继发于腰椎退行性变、医源性因素、全身性的疾病以及外伤。退变包括椎间盘退变突出、小关节增生、黄韧带肥厚和脊柱滑脱造成中央椎管和两侧通道的狭窄。医源性包括全椎板切除、腰椎融合、椎间盘髓核摘除术。全身性的疾病造成腰椎管狭窄的有Paget病、氟中毒、肢端肥大症、肿瘤和强直性脊柱炎。其中以退行性狭窄最常见，多发生在老年人，女性发病年龄平均为73岁，男性发病年龄稍小些，女性比男性易发生脊柱滑脱，而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一。

最近，Hansraj等将腰椎管狭窄症分为典型型及复杂型，并依此指导临床治疗。典型腰椎管狭窄为：无既往腰椎手术史，无放射学不稳定征象，无不稳定的I度以内退变性滑脱及退变性侧弯＜20°者。复杂型腰椎管狭窄为：有既往腰椎手术史，放射学不稳定征象，既往手术部位狭窄，＞1°的不稳定性退变滑脱及退变性侧弯＞20°。