脊柱侧凸的手术治疗

第五节　脊柱侧凸的手术治疗

脊柱侧凸严重危害青少年身心健康，在仍不能针对病因治疗的情况下，除部分轻度者可行支具保守治疗外，手术矫形治疗仍然是当前针对病情进行性发展患者的主要治疗方法。通过近半个世纪的实践及大样本的病例总结，国际脊柱侧凸研究会指出，长期随访后手术组平均身高明显高于非手术组，其生活质量、身心健康都明显优于非手术组，许多患者于术后，在心理、生理上都明显改善。因此，适时手术器械矫形固定融合仍然是目前脊柱侧凸畸形治疗的有效方法。

1984年P.Cotrel和Jean F.Dubousset研制了CD棒系统。放置多个钩，既加压又撑开多钩固定系统，可附加横向连接系统增强稳定性，将两点应力分配的内植物改造为多点应力分配的CD棒系统，并提出了三维旋转矫正，将病理弯曲转变为生理弯曲的理论。随着内植物技术的发展，TSRH、Isola、Moss Miami、CDH等以及国内自主研制的中华长城系列（CGW）出现，特别是随着椎弓根技术的应用，其技术的熟练程度和普及在侧凸中的应用越发广泛，由此引发的固定模式，由全钩系统固定到钩钉混合固定，椎弓根固定的节段由腰椎向下胸椎和上胸椎固定，到全椎弓根钉螺钉固定模式的演变，椎弓根固定的矫形优势越发显著。

椎弓根钉的固定可以承受来自各方面的力，因而其有较好的力学基础，其原理包括旋棒矫正、撑开和压缩技术、平移技术、椎体直接旋转等。

一、旋棒矫正技术

在旋转固定棒的时候，椎体沿着棒的方向重新排列。在其过程中椎体的旋转和冠状面和矢状面的畸形同时矫正。在冠状面的畸形可以转移在矢状面，恢复脊柱结构功能。术前通过CT检查，如发现棘突有发育异常，一般情况下，棘突在侧凸时会偏向凸侧，术中棘突矫正略过中线，椎体侧凸才会完全矫正。

二、撑开和压缩技术

在凹侧撑开，在凸侧加压，主要作用力点在于矫正冠状面的力。

三、平移技术

平移力量分为矢状面的平移和冠状面的平移，平移力量在矫正脊柱侧凸中作用较大，通常又被忽略。其原理主要是依靠固定棒的本身和固定的椎弓根钉之间的应力直接的矫正，其本身也是三维的矫正。在平移矫正中，椎弓根钉的矫正远远大于钩的矫正，其中单向椎弓根螺钉比万向椎弓根螺钉有更好的去旋转和恢复胸廓对称性的能力。

四、经椎弓根钉的椎体直接旋转技术

近些年来开展的经椎弓根的椎体直接去旋转的技术，其矫正脊柱的冠状面畸形和恢复胸廓的对称性方面力量更大。

实际上，以上几种技术在矫形过程中是混合作用的，例如在平移的同时旋转也得到了矫正。通常的情况下，椎弓根钉植入后的，首先是植入固定棒，再将矫形棒植入到到凹槽时，此时的矫正以平移力显示，在植入后开始的旋棒技术，接着下来开始了撑开和加压技术。不同类型的侧凸其在上述矫形力的着重点不同。