区别不同性质的高血糖及其意义

区别不同性质的高血糖及其意义

全文核心价值：（1）明确提出血糖良性升高和非良性升高的概念。（2）糖尿病研究史上第一次提出血糖性质区分量表，以避免错误降糖带来的危害。

常识中经常含有错误。但常识之所以成为常识，是因为多数情况下正确。常识经常是模糊的统计结论。因此，如果一个患者多次因为同样的治疗方法健康水平下降，说明这种治疗方案对该患者不合适。如果多数患者出现不合适，这种治疗方法就应该逊位成解决特殊情况的手段。上述原则可以帮助临床医生正确认识高血糖和处理高血糖，以帮助患者获得健康常识。

一、五种有益的血糖升高

有助于维持生命、恢复体力、抵御疾病、平衡血气的血糖适当升高，可以称之为良性高血糖。（1）低血糖刺激下的血糖升高，是为了维持生命存在；（2）健康人的血糖升高——焦虑、饮酒、大量运动之后，是为了恢复体力；（3）感染、高热、慢性疾病下的血糖升高，是为了战胜疾病；（4）放开谷物后的暂时血糖升高，是为了平衡血气；（5）一些不能明确找到原因但有利于维持生命、恢复体力、抵御疾病、平衡血气的血糖升高，也应视为血糖良性升高。

比如大量饮酒之后会出现短暂的低血糖，随后血糖升高。而感觉体力明显恢复的时候正是血糖高的时候。同时，为醉酒者注射少量葡萄糖溶液有利于解除醉酒和恢复体力。

再如低血糖之后的血糖适当升高是避免中枢神经损害，是为了维持生命的存在。这时身体出现的问题大都应该归咎于低血糖，而不是救命的高血糖。

血糖良性升高如果受到抑制，就会影响疾病的恢复。因此，错误控制血糖良性升高会加重糖尿病并发症，或导致患者体质衰退。有关学者已经对健康人的血糖良性升高误诊为糖尿病做出过警告^[1]。

二、三种有害的血糖升高

有损于维持生命、恢复体力、平衡血气的血糖升高，可以称之为血糖不良性升高。（1）在各种情况下出现血糖过高，如血糖超过33mmol/L就具有出现高渗昏迷的可能性，因此有损于维持生命；（2）错误的营养方式造成的高血糖，多数传统农业民族后裔和少数渔猎游牧民族后裔不适合高脂肪饮食，也不适合直接大量摄取蔗糖或葡萄糖，由此错误生活指导方式带来的血糖升高应该从生活方式上加以纠正；（3）降糖药物失效或胰岛素抵抗加剧出现的血糖升高，是威胁人体血气平衡的血糖升高，需要通过改变降糖方式来解除。这三种情况都可以称为高消耗应激状态下的血糖升高，或称之为消渴证，或称之为血糖不良性升高。

对这种血糖不良性升高，应采取积极措施加以控制。避免出现消渴现象，给健康带来危害。

三、错误控制血糖的后果

对血糖性质不加区分，而一味追求严格控制血糖，将会有损患者身体健康。聂文涛医生早在2005年就多次提出：在低血糖与高血糖交替出现时，应严防低血糖和容忍高血糖。在解决疾病的顺序上，要先平衡血气，使血糖自然平稳。这就是“先健康后血糖自然平稳”的原则。^[2]聂文涛医生的研究备受国内外关注。

一项研究(简称ACCORD)由美国国立心肺及血液研究院发起,项目数据分析监控委员会经过仔细分析后发现:强化血糖控制组的死亡率明显高于后者,相对风险增加22%,二者存在显著差异。ACCORD于2008年2月6日发表声明，提前终止血糖控制部分的试验。^[3]

现在如何理解这种血糖控制现象？如何解决这种血糖波动的问题？上述研究表明：

第一，即使在糖尿病患者身上，血糖良性升高的情况仍然明显多于血糖不良性升高。如果总体放宽血糖会明显提高整个患者群的健康水平；如果区分血糖的不同性质，则会更大程度提高治疗水平。同时，也由于每个人都会多次出现血糖良性升高，如果不注意保护，也就会丧失患者康复的机会。

第二，不能用简单的血糖值作为衡量病情的统一标准。尽管目前我们仍然是通过血糖标准来诊断糖尿病，但是这个标准数值却不断变化。而每次变化的依据都是不同的。实际上，没有一个标准像一个大气压下水的沸腾一样，无可争议。也就是，是否统一血糖标准本身存在着科学性的争议。

第三，必须找出有效办法来区别血糖的性质。使那些血糖良性升高得到保护，使那些血糖不良性升高得到及时控制。如果不能做到这一点，那么很多情况下的治疗将是错误的。

四、辨析血糖性质的标准

一些病因不明确的血糖升高，需要辨明其性质。很多高血糖即使在空腹血糖超出20mmol/L的情况下，仍然没有酮症；另一些患者在空腹血糖10mmol/L的时候就出现了酮症。这是因为良性血糖所占的比重不同，结果也就不同。由于目前进行的酮症检测还是粗略的，还不能通过检测准确判断酮症的变化，那么暂时确定一个量表对血糖性质进行区分是必要的。随着生化检测技术的提高，可以改进这一量表。

这个量表可称之为血糖性质区分量表。量表说明：

1.如果一天内的最高血糖≥25mmol/L，为避免继续升高的风险，直接视为血糖不良性升高。必须加以控制。如果一天内最高血糖≤15mmol/L，为身体自我恢复血糖留下余地，直接视为血糖良性升高。

2.如果表中各项总分≥3，视为血糖良性升高。注意纠正体征，观察血糖变化，不必急于降低血糖。

3.如果表中各项总分＜3，视为血糖不良性升高。应采取措施控制血糖。

由于良性高血糖在身体过度反应下可以转化成恶性高血糖，使用这种量表进行经常性考量，可以提高临床治愈率。

聂文涛医生所观察的病例都是在桑黄子的良好作用下出现的。但是把高血糖当成躯体运动的一种后果而不是病因，这正是桑黄子技术的理念。因此，这些临床经验可以作为区分血糖性质的证据，并可以为今后指导糖尿病患者提供全新视角。

使那些血糖良性升高得到保护，使那些血糖不良性升高得到及时控制。如果不能做到这一点，那么很多情况下的治疗将是错误的。

【注释】

[1]王英，《糖尿病行为医学技术指南》［J］，《中外健康文摘》2008年第4期。

[2]聂文涛，《现代中医学糖尿病原理纲要》
（http://hcmpi.blog.163.com/blog/static/2722205200661858290/mode=edit）

[3]《严格控制血糖真的那么必要吗》，《糖尿病之友》2008年第8期。