恐惧成为恢复健康血糖的一大障碍

恐惧成为恢复健康血糖的一大障碍

摘要：本文目的在于让更多的医生了解到，很多降糖药无不敏感现象，如果理解成人体的保护性反应，就会变成可控制的生理现象。了解这些规律对指导患者恢复血糖很有意义。

关键词：糖尿病，糖尿病并发症，血糖

降糖药是指专门用来降血糖的口服现代药品和注射用的降糖激素胰岛素。因为一定浓度的血糖是维持生命所必需的，所以人体自我防御性的血糖升高经常发生。在人体正常的血糖波动时或血糖良性升高时，错误使用降糖药就会刺激血糖升高。这里公开一些患者在康复过程中实际发生的问题，供其他医生参考。

一、对血糖正常波动的恐惧

1.知识要点：血糖在应该升高的情况下适当升高，是一种健康的表现。如果血糖不能正常升高，是不健康的表现。血糖应该适当升高的情况^[1]：（1）生病期间、感染、酒后恢复期、高度心理紧张等特殊情况；（2）餐后时间过长；（3）少量进食；（4）过量运动。

2.典型病例：庞丽文，黑龙江省讷河市九井镇人，女，1993年出生，1998年被诊断为Ⅰ型糖尿病。到2008年出现视网膜病变而休学。发育迟缓。2008年6月3日开始接受血糖性质区分量表、降糖药适用与戒断、食饵（桑黄子片）、谷物、运动五种联合技术治疗，以下简称五联技术。2009年2月出现月经。视网膜病变恢复后重新上学，正常发育成一位亭亭玉立的女孩儿，完全康复后停用胰岛素。

庞丽文康复过程中有四个关键时刻。（1）说服监护人，让这个孩子直接接受我的指导；（2）在血糖良性升高的时候，按照我的指导减少胰岛素使用；（3）接受我的建议，停掉胰岛素。（4）告诫孩子要敢于面对正常的血糖波动。在这四个关键时刻，我记不清多少次给这个孩子打电话，反复解说同样的事情，反复做同样的指导。

成功关键：庞丽文因为全家糖尿病而陷入困境。正是在这样的条件下，才能在不理解的情况下接受我的指导。

二、对高血糖引起并发症的理论恐惧

1.知识要点：相对低血糖会引发高血糖。此时，需要减少降糖药物使用。如果增加降糖药物用量，即使血糖平稳，患者的身体也会异常难受。而此时最大的困难在于，患者相信血糖升高一定要增加口服或注射的降糖药。

2.典型病例：侯振英，哈尔滨人，女，老年。患Ⅱ型糖尿病多年，并发白内障、视网膜病变、眼底出血等多种糖尿病眼病。接近失明，眼睛仅有光感。同时，肌苷、尿素氮、尿蛋白检验结果都显示患有糖尿病肾病。2009年5月，该患者远程电话咨询我时失声痛哭。该患当时就接受了五联技术。很快我又知道，该患者的女儿是上海市的著名检察官，与我同样是来自东北，工作在上海。2010年1月份，眼底检查证明眼病完全康复，多次尿检证实肾病完全康复。

侯振英康复的关键时刻：患者随着并发症的好转，注意力开始转向血糖。一直追求正常血糖的老人，不愿意减少胰岛素，导致相对低血糖刺激下的血糖升高。我多次劝说：您控制血糖的目的就是想防止并发症，但是结果相反；现在并发症迅速好转，为什么还怕高血糖呢？但是每过两三天，老人就追加胰岛素用量。最后，我告诉老人，减少胰岛素血糖反会平稳，并让老人第二天把血糖结果告诉我。我清楚记得，老人第二天非常奇怪地问我，我减掉两个单位胰岛素血糖怎么还下降了呢？这个病例身上，我们可以看到患者对那种血糖理论的恐惧已经超过了真实感受。而后，随着老人视力恢复，眼睛由干涩变成不断流泪。在持续两个月的流泪过程中，老人多次想放弃，但终究没有替代办法。实际上，研究恢复过程中感觉逐步恢复，对各种病理性刺激反应敏感就成了一个常见的现象，这就是眼屎或眼泪增多。

成功原因：侯阿姨的健康直接影响我在同乡中的声誉。我对其关注，也就远远超过了医生对一般患者的关注。

三、对血糖良性升高的恐惧

1.知识要点：有助于维持生命、恢复体力、抵御疾病、平衡血气的血糖适当升高，可以称之为良性高血糖^[2]。在五种良性血糖升高出现时，错误增加降糖药物使用量会导致人体血糖浓度更高，减少降糖药物使用量会使血糖趋于平稳。

2.典型病例：赵玉英，内蒙古自治区呼伦贝尔市人，女，1970年出生。九年前患Ⅰ型糖尿病。长期使用胰岛素。2008年末开始应用五联技术。2009年3月26日，在呼伦贝尔市疾控中心检验胰岛素分泌仍严重不足。在继续应用五联技术半年过后，2009年10月15日，赵玉英再次经同一检验医师检测，在空腹、餐后半小时、1小时、2小时、3小时五个时间段里，胰岛素释放水平都在正常范围。2010年2月春节前，赵玉英完全停掉胰岛素，正常生活。

赵玉英康复的关键时刻：患者病程长，身体健康状况很差。随着身体好转，血糖会出现良性升高。此时的高血糖是帮助修复身体的。由于该患者对高血糖非常恐惧。这使得我不得不考虑作更长期的治疗。恰好，患者由于长期注射胰岛素，身体到处都是硬结。胰岛素注射完毕后经常从皮肤的针孔处流出。我告诉患者，现在是不得不有计划地减掉胰岛素，别无选择。

成功原因：胰岛素使用遇到客观阻力，被迫接受逐步减少胰岛素的主张。否则，患者那种对血糖良性升高的恐惧不仅会影响到血糖的恢复，也会影响到体质的恢复，影响到并发症的恢复。

综上所述，血糖性质区分量表、降糖药适用与戒断、食饵、谷物、运动五种联合技术不能互相代替。目前多数患者心中的减少降糖药物条件只有低血糖一种情况。甚至一些患者只会在低血糖发生的时候进食和吃糖块儿，而不知道应该通过减少降糖药使用量来预防低血糖，更不知道降糖药有时也会导致血糖升高。降糖药的调整包括两种：增加或者减少。现在的主要问题不是出在降糖药，而是出在降糖药物的使用方法。

【注释】

[1]王英、聂文涛，《糖尿病行为医学技术指南》，《中外健康文摘》2008年第4期。

[2]聂文涛，《区别不同性质的高血糖及其意义》，《大众健康》2009年第7期。