1．组织学变化
20岁以前，CCS及其细胞体积随着年龄增长而变大。SAN、HB及LBB从40岁开始，脂肪、纤维组织有一定规律性的增多。AVN则从30岁开始见脂肪浸润，60岁后纤维组织显著增生，但网状纤维则随年龄增长而变短减少。
随着年龄增长，间质增多的CCS，其形态学上有明显差异，如幼儿SAN的胶原纤维，天狼猩红染色在偏光镜下观察见Ⅰ型胶原呈橘红色或黄色的少，Ⅲ型胶原呈绿色的多。老年人则相反，SAN内Ⅰ型胶原明显增多，Ⅲ型胶原减少。与此同时结细胞数量也逐渐减少，这种差异不属病变，即不能称之为“病理性纤维化”和“病理性脂肪浸润”。人的幼儿时期SAN内、外神经组织丰富，中年后神经节及神经节细胞数量逐渐减少，脂肪浸润神经、神经节呈退行性变。神经末梢的突触小泡（含Syn），1岁以前SAN中较少，1岁以后SAN明显增多，1～20岁年龄组达到最多，其后随年龄增长而减少，70岁以后降到最低。结动脉也会随着人老化而肌细胞减少、纤维组织增多（见第十二章）。此外室间隔肌顶部随年龄增长纤维组织逐渐增生，并有钙盐沉着于CFB内。
图5-1（a） 新生儿SAN
心外膜下的SAN（↑），结细胞细长，胞浆着红色较心肌浅，胶原纤维（蓝色）少（Masson三色×25）
图5-1（b） 新生儿SAN
结细胞（红色）呈束状排列，其间胶原纤维极少（Masson三色×100）
图5-2 老年人（68岁）SAN
结细胞稀疏，散在于广泛增生的纤维组织中（HE×10）
图5-3 老年人（83岁） SAN
结细胞间胶原纤维弥漫性增多，结细胞被分隔（Masson三色×20）
图5-4 幼儿SAN内Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维
SAN内的胶原纤维，天狼猩红染色，偏光镜观察，Ⅰ型胶原纤维呈橘红或黄色（Ⅰ），Ⅲ型胶原纤维呈绿色（Ⅲ）（Picro-Sirius×16）
图5-5 老年人（70岁） SAN内Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维
SAN内Ⅰ型胶原纤维明显增多，Ⅲ型胶原纤维（Ⅲ）减少（Picro-Sirius×50）
图5-6（a） 幼儿（2岁）AVN
AVN结细胞多而密，比心房肌（M）纤细、着色浅（Masson三色×10）
图5-6（b） 幼儿（2岁）AVN
结细胞排列较密，其间乏胶原纤维（Masson三色×100）
图5-7 老年人（75岁）AVN
结内中度脂肪（↑）浸润，胶原纤维增多（Masson三色×10）
图5-8（a） 新生儿（8个月）HB分叉部
HB及LBB起始段与室间隔肌间无明显纤维组织分隔（两者间空隙为制片所致）（Masson三色×10）
图5-8（b） 新生儿（8个月）HB分叉部
束细胞小而密集，胶原纤维稀少（Masson三色×100）
图5-9 老年人（76岁）HB分叉部
束细胞萎缩，胶原纤维增多，其间脂肪浸润，与室间隔肌间有纤维组织（↑）分隔（Masson三色×10）
图5-10 幼儿（5岁）LBB
LBB起始段传导细胞（↑）完整、连续，胶原纤维（绿色）极少（Masson三色×100）
图5-11 老年人（87岁）LBB
LBB起始段传导细胞（↑）萎缩、中断，胶原纤维多达60%（Masson三色×10）
图5-12 脂褐素沉着
HB束细胞核周围有浅棕色颗粒（↑）（HE×600）
图5-13 玻璃样变性
HB束细胞胞浆内出现块状（↑）均质物（玻璃滴样蛋白）（HE×400）
图5-14 玻璃样变性
HB束细胞内出现短条状PAS阳性物（↑）（AB-PAS×600）
图5-15 CFB钙盐沉着
钙盐（↑）沉着在CFB内，其旁有HB穿行（HE×10）
图5-16 婴儿SAN神经纤维
神经纤维（棕褐色）纤细（↑）（NF×100）
图5-17 青年人SAN神经纤维
神经纤维较粗，常形成束状（↑）（NF×100）
图5-18 老年人SAN神经纤维
神经纤维细且稀少（↑）（NF×100）
图5-19 幼儿SAN周围神经节
SAN（↑）外心外膜下一个神经节内可见10多个节细胞（HE×10）
图5-20 成年人的SAN周围神经、神经节
SAN（↑）周围心外膜可见多条神经（↑）和一个神经节（↑），节内神经元较少（Masson三色×10）
图5-21 Syn在婴儿（5个月）SAN内的分布
Syn在SAN内表达不明显（Syn×100）
图5-22 Syn在少年人（15岁）SAN内的分布
棕褐色之Syn阳性物呈线状（↑），伴结细胞（↑）分布（Syn×100）
图5-23 Syn在中年人（45岁）SAN内的分布
SAN内Syn阳性物数量比15岁的减少（Syn×100）
图5-24 Syn在老年人（74岁）SAN内的分布
Syn阳性物数量比15岁的显著减少（Syn×100）
图5-25（a） SAN人为变形
右心房固定时填塞棉花过多致SAN（↑）被拉长（HE×130）
图5-25（b） SAN人为变形
结细胞变细、变直（HE×200）
图5-26 AVN人为变形
左心室、右心室固定时填塞棉花过多致AVN（↑）被拉长（HE×10）
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