1．心脏传导系统淀粉样变性
心脏淀粉样变在中国不多见，但随着我国人民寿命的延长、饮食结构的改变，淀粉样变性病有增多的趋向。心脏淀粉样变同时累及CCS时，常导致窦性心动过缓和传导阻滞。
淀粉样变性按病因分有原发性和继发性两种，按病理学分有全身性和局部性两类，但CCS的淀粉样变性形态所见无明显差别。CCS淀粉样变以SAN最重，房室传导系统轻，后者有由近侧（AVN）至远部（LBB）逐渐加重倾向。镜下于结细胞、束细胞间有HE染色，呈嗜伊红均质性物沉着，尤以血管及其周围间质为多，伴纤维化。淀粉样物Masson三色染色为紫蓝色，无结构物，刚果红染色呈橘红色，后者在偏光镜下呈黄绿色双折光性。病变部结细胞、束细胞萎缩和/或胞膜增厚。
病史:魏某，女，79岁。心脏功能衰竭死亡。心重550 g，冠状动脉左前降支粥样硬化管腔狭窄Ⅱ级。
图12-1（a） 左心室心肌淀粉样变性
心肌间质和血管壁内淀粉样物沉积（↑），局部心肌细胞萎缩（Masson三色×13）
图12-1（b） HB淀粉样变性
HB分叉部左侧及LBB起始部淀粉样物沉积（↑）（Masson三色×20）
图12-1（c） LBB淀粉样变性
淀粉样物弥漫沉积（↑）在Purkinje细胞周围（Masson三色×25）
病史:蔡某，男，60岁。股骨颈骨折术后两天死亡。临床诊断:淀粉样变性病，肾功能衰竭。心重450 g，冠状动脉正常。SAN、AVN、HB和LBB均有淀粉样物沉积。
图12-2（a） SAN淀粉样变性
SAN广泛纤维化（70%），其间可见大小不等的紫蓝色淀粉样物（↑）散在，尤以血管及其周围为多（Masson三色×33）
图12-2（b） LBB小动脉淀粉样变性
小动脉壁明显增厚，紫蓝色淀粉样物沉着（↑），管腔狭小，束细胞中断、减少（Masson三色×50）
病史:王某，男，58岁。风湿性心脏瓣膜病心力衰竭，死于毛地黄中毒。解剖见全身性淀粉样变病。心重560 g，冠状动脉左前降支及旋支动脉粥样硬化管腔狭窄Ⅳ级，右Ⅱ级。
图12-3（a） SAN结动脉淀粉样变性
SAN中央动脉壁及其周围淀粉样物（↑）沉着（HE×13）
图12-3（b） SAN淀粉样变性
SAN内片、块状嗜伊红均质性淀粉样物沉积（HE×13）
病史:廖某，女，87岁。冠心病猝死。心重530 g，左冠状动脉主干动脉粥样硬化管腔狭窄Ⅵ级，心外器官无淀粉样变性。
图12-4（a） SAN淀粉样变性
刚果红阳性淀粉样物在光镜下呈橘红色（↑）（刚果红×100）
图12-4（b） SAN淀粉样变性
刚果红阳性淀粉样物在偏光镜下呈黄绿色双折光性（↑）（刚果红×50）
病史:李某，女，90岁。发现死于卧室床前地板上。心重500 g；心室壁厚:右0.6 cm 、左2.0 cm，室间隔1.9 cm；冠状动脉粥样硬化管腔狭窄:左前降支Ⅲ级，左旋支和右冠状动脉均为Ⅰ级。心外器官无淀粉样变性。
图12-5 SAN淀粉样变性
SAN中央动脉周围的间质内，有浅紫蓝色均质淀粉样物广泛沉积于结细胞之间（Masson三色×25）
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