3．扩张性心肌病心脏传导系统病变
李广生（1985）等对充血性心肌病（扩张型心肌病）累及CCS病变早有论及，认为该病表现为SAN肌纤维脱失，而LBB及其末梢Purkinje细胞更易发生退行性变和纤维化，严重者临床上可出现完全性房室传导阻滞。张建中等（1992）强调实质细胞退行性变和脂肪浸润。笔者观察到扩张性心肌病患者的CCS也见有病理变化，由于4个房室扩张，致使位于右心房内的SAN、AVN受挤压产生压迫性萎缩，尤以SAN为重，呈现细胞肥大与萎缩相间，伴有间质纤维组织增生，病变随着心脏扩大而加重。
病史:严某，女，25岁。走路中突然昏迷倒地，医院诊断急性心力衰竭，住院两天死亡。
图12-18（a） 扩张性心肌病心脏（外观）
双侧心室扩张，心脏扩大似球形，心重600 g
图12-18（b） 扩张性心肌病右心房扩大（外观）
从心脏右前上方观，右心房扩张，右心耳嵴变钝圆
图12-18（c） 扩张性心肌病心脏（纵切面）
两侧心室扩张，左室肉柱呈编织网眼样外观，右室壁肥厚
病史:杨某，男，27岁。被发现死于路边。心重490 g。
图12-19 扩张性心肌病心脏（横切面）
双侧心室扩张，乳头肌、心内膜下方心肌见灰白色纤维化瘢痕
病史:黄某，女，25岁。走路中突然昏迷倒地，医院诊断急性心力衰竭，住院两天死亡。
图12-20（a） 扩张性心肌病心肌
心肌细胞不均匀性肥大，胞核深染呈奇形异状，胞浆空泡变，心肌间质疏松水肿，毛细血管扩张（HE×100）
图12-20（b） 扩张性心肌病的SAN
SAN呈长条板状，其中结细胞变细的方向一致，数量减少，纤维间质明显增多（弹力+Masson三色×10）
图12-20（c） 扩张性心肌病的SAN
结细胞（红色）稀疏，间质明显增多（弹力+Masson三色×200）
图12-20（d） 扩张性心肌病的AVN
间质增多，结细胞数量减少呈散在束状（HE×10）
图12-20（e） 扩张性心肌病的AVN
结细胞直向走行，有的细胞变细（HE×200）
图12-20（f） AVN结细胞退行性变
部分结细胞胞浆空泡变性，肌原纤维溶解（↑），胞核深染变形（HE×400）
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