炎症的局部表现与全身反应

四、炎症的局部表现与全身反应

（一）炎症的局部表现

以体表的急性炎症最为明显，局部可出现红、肿、热、痛及功能障碍。

1．红　炎症早期即可出现，是炎性充血的表现。动脉性充血时，呈鲜红色，以后逐渐发展为静脉性充血，呈暗红色，但炎区边缘可仍呈鲜红色。

2．肿　急性炎症时，炎区肿胀显著，主要是由于充血、炎性渗出物聚积所致。某些慢性炎症，局部也可出现肿胀，主要是由于局部组织增生所致。

3．热　由于炎区局部出现动脉性充血，血流量增多，血流速度加快，代谢旺盛，产热增多所致。

4．痛　引起炎症疼痛的因素很复杂，与多种因素有关。炎症局部组织渗透压的改变以

及组织损伤、细胞坏死使局部钾离子、氢离子集聚，尤其是炎症介质释放，如前列腺素、5羟色胺、缓激肽的刺激是引起疼痛的主要原因。炎症局部张力增加（如炎性水肿），可压迫和牵拉感觉神经末梢，引起疼痛。一些结构比较致密或者感觉神经末梢分布较多的部位，如手指、外耳道、肛门等部位发生炎症时疼痛较重。

5．功能障碍　炎症时局部细胞变性、坏死，代谢异常，炎性渗出物引起机械性阻塞、压迫或疼痛，都可引起发炎器官的功能障碍。

（二）炎症的全身反应

炎症病变虽然主要出现在致炎因子所作用的局部，但也会引起全身反应，因此既要注意局部的病理变化，还要注意炎症时的全身表现。

1．发热　炎症性疾病，特别是急性炎症常伴有发热。一定程度的发热，使机体代谢加强，有利于抗体形成和促进吞噬细胞的吞噬作用，并使肝细胞解毒功能加强，促进骨髓及淋巴组织增生，具有一定的防御意义。但热度过高或长期发热可使中枢神经、血液循环、消化和排泄等器官的代谢和功能发生障碍，特别是中枢神经系统的功能障碍，可给机体带来不良后果，甚至危及病人生命。如果炎症病变严重，体温却不上升，则是机体反应差、抵抗力低下的表现，预示预后不良。

2．外周血白细胞的变化　炎症时外周血白细胞常会增多，是机体防御反应的表现。增多的白细胞类型常随炎症不同原因及不同阶段而异，具有一定的诊断意义。一般由细菌引起的急性炎常伴中性粒细胞增多，特别是化脓菌感染时中性粒细胞可明显增多，但如果病人感染很严重，而抵抗力较差时，中性粒细胞的数目反而会减少；某些感染如伤寒病时，血中中性粒细胞有减少的趋势。寄生虫感染和变态反应性疾病常伴嗜酸性粒细胞增多。一些慢性炎和病毒性感染，则常见淋巴细胞增多。在严重感染时，外周血液中可见幼稚的杆状核中性粒细胞增多，这种现象称为核左移，提示病人对感染的抵抗力较强，感染的程度较重。

3．单核巨噬细胞系统的增生　临床上常见到炎症时局部淋巴结肿大，有时脾、肝等也肿大，这是单核巨噬细胞系统增生反应的表现。增生的细胞具有很强的吞噬功能，能吞噬和消化病原体，清除坏死细胞，并可释放溶酶体酶和溶菌素等。

4．实质器官的改变　较严重的炎症，因病原微生物及其毒素、发热和血液循环障碍等因素的作用，患者的心、肝、肾等实质器官可出现不同程度的物质代谢障碍，细胞发生变性、坏死等变化并引起相应的临床表现。