炎症的临床分型和结局

五、炎症的临床分型和结局

（一）炎症的临床分型

根据炎症发生、发展过程中持续时间的长短，大致可将炎症分为以下四型：

1．超急性炎症（superacute inflammation）　呈暴发性经过，炎症反应非常剧烈，整个病程为几小时至几天，短期内引起组织器官的严重损害，甚至导致机体死亡。多属变态反应性炎症。如器官移植引起的超急性排斥反应，可在移植器官血管接通后数分钟即引起移植组织或器官的严重破坏及功能丧失。

2．急性炎症（acute inflammation）　是指起病急骤，症状明显，病程较短的炎症，一般为几天到一个月。急性炎症起病急，症状明显，局部病变常以变质、渗出为主，炎症灶内渗出、浸润的炎细胞以中性粒细胞为主，如急性阑尾炎、急性细菌性痢疾等。

3．慢性炎症（chronic inflammation）　是指临床上起病缓慢，病程较长的炎症，一般从几个月到几年。慢性炎症可由急性炎症转变而来，或一开始即为慢性经过。慢性炎症的临床表现常不明显，局部病变常以增生为主，变质、渗出较轻。渗出和浸润的炎细胞常以淋巴细胞、单核巨噬细胞和浆细胞为主。当机体免疫力下降时，慢性炎症可以转化为急性炎症，如慢性阑尾炎的急性发作，是病原体繁殖和活动的结果。

4．亚急性炎症（subacute inflammation）　是指病程介于急性和慢性之间的炎症，病程为一至几个月。临床上少见，亚急性炎症有的是从急性炎症迁延而来，有的是与致炎因子有关。如亚急性细菌性心内膜炎，多为毒力较弱的草绿色链球菌引起。

（二）炎症的结局

炎症的结局与致炎因子、机体抵抗力和治疗措施等因素有密切关系。一般来讲，炎症的结局有以下三种情况：

1．痊愈　有两种情况，如果机体的抵抗力较强，病原体被及时消灭、清除，炎性渗出物和坏死组织及时溶解液化吸收，通过周围正常细胞完全再生修复，使病变组织完全恢复正常结构和功能，也称完全痊愈。如果机体抵抗力较弱，炎症灶渗出、坏死的范围较大，则形成肉芽组织，再逐渐变成纤维组织而修复，局部有较多的瘢痕组织形成，也称不完全痊愈。

2．迁延不愈　当急性炎症治疗不彻底或机体抵抗力时高时低时，致炎因子不能在短期内消除，炎症过程可迁延不愈，甚至转为慢性炎症，如急性肝炎转为慢性肝炎等。临床表现随病情的变化时轻时重，病程延长，转为慢性炎症后常有慢性炎症急性发作的现象。

3．蔓延扩散　由于机体抵抗力较弱，病原体毒力强、数量多，在体内大量繁殖，炎症灶则向周围扩散，并侵入淋巴管、血管扩散到全身，引起不良后果。

（1）局部蔓延　病原体经组织间隙或器官的自然管道向周围组织、器官扩散。如肾结核可沿泌尿道向下扩散，引起输尿管结核和膀胱结核。

（2）淋巴道扩散　病原体经组织间隙侵入淋巴管内，通过淋巴液进入引流的局部淋巴结，引起局部淋巴结炎。如下肢局部组织炎症，有时腹股沟淋巴结也发炎肿大。

（3）血道扩散　病原体或某些毒性产物从炎症灶侵入血循环或其毒素被吸收入血，引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症，严重者可危及生命。

1）菌血症（bacteremia）　细菌由局部病灶入血，血液中可查到细菌，但临床上没有全身中毒症状。一般在某些炎症性疾病的早期可存在有菌血症，细菌可很快被吞噬细胞消灭，如肠伤寒和大叶性肺炎。

2）毒血症（toxemia）　细菌产生的毒素或毒性代谢产物被吸收入血，临床上出现全身中毒症状，如高热、寒战甚至中毒性休克。常伴有心、肝、肾等器官的实质细胞变性或坏死。血培养找不到细菌。

3）败血症（septicemia）　毒性强的细菌入血，在血中大量繁殖并产生毒素，临床上出现严重的全身中毒症状，如高热、寒战、皮肤和黏膜的出血点，脾及全身淋巴结明显肿大等。常见的败血症有葡萄球菌性败血症、脑膜炎双球菌性败血症等。血培养细菌阳性。

4）脓毒败血症（pyemia）　除有败血症的表现外，化脓菌可随血流到达全身各处，常在肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿，脓肿中央及小血管内常见细菌菌落。这些小脓肿是由于化脓菌团块栓塞许多组织器官内的毛细血管引起，故又称栓塞性脓肿。