决定肿瘤诊断准确性最高的方法

二、肿瘤的一般形态和结构

（一）肿瘤的肉眼观形态

1．肿瘤的形状　发生于深部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、分叶状、哑铃状或囊状。发生于体表和空腔器官内的肿瘤常突出于皮肤或黏膜面，呈息肉状、蕈伞状、乳头状或菜花状等，也可呈斑块状或溃疡状。恶性肿瘤因其呈浸润性生长，常呈蟹足状或树根状，侵入周围正常组织（图4-12）。

2．肿瘤的颜色　一般来说，肿瘤的切面多呈灰白色或灰红色。如肿瘤富于血液（血管）呈灰红色、暗红色；富于脂肪呈黄色；富于黑色素则呈黑色、灰褐色。有时，可根据肿瘤的颜色大致推测肿瘤的来源。如出现变性、坏死、出血、纤维增生等，则可呈现不同的颜色。

3．肿瘤的硬度　肿瘤的硬度与组织来源、肿瘤实质与间质比例以及有无变性、坏死、出血等因素有关。如脂肪瘤质地软，骨肿瘤质地硬，纤维瘤则质地韧。间质（纤维组织）多则质韧、硬；实质（肿瘤细胞）多则质软。瘤组织发生坏死时变软，钙化、骨化时变硬。

4．肿瘤的大小　取决于肿瘤的良恶性、部位和时间。如卵巢良性肿瘤，可生长几十年，长至数十千克；椎管内肿瘤，很小就可以压迫脊髓，短期内即出现症状；原位癌，肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现。体积很大的肿瘤，通常生长缓慢，生长时间较长，多为良性。恶性肿瘤生长迅速，短期内即可危及生命，一般不会长得很大。

图4-12　肿瘤的形状和生长方式模式图

1．乳头状（外生性生长）　2．息肉状（外生性生长）　3．蕈伞状（外生性生长）　4．结节状（膨胀性生长）5．分叶状（膨胀性生长）　6．囊状　7．蟹足状（浸润性生长）　8．向表面突起并向深部浸润　9．溃疡状

5．肿瘤的数目　通常只有一个，也可以在一个或多个器官内同时或先后出现多个肿瘤，如多发性子宫平滑肌瘤等。

（二）肿瘤的镜下组织结构

肿瘤的组织结构千变万化，一般可分为实质和间质两个部分。

1．肿瘤的实质　肿瘤的实质指肿瘤细胞。它决定肿瘤的病理学特性和临床特点。肿瘤细胞不同程度地与起源细胞相似，因此可依据这一特点推测肿瘤的组织起源，并进行命名和分类。肿瘤的实质在形态上与起源组织相似即分化高，常为良性肿瘤；反之则多为恶性肿瘤。所以，瘤细胞的形态不仅与起源有关，也与它们的分化程度有关。确定分化程度主要根据实质细胞。大多数肿瘤只有一种实质细胞，少数肿瘤可有两种或多种实质细胞。

2．肿瘤的间质　肿瘤的间质指结缔组织和血管，有时还有淋巴管。它们主要起支持和营养作用。血管丰富时肿瘤生长迅速，反之则缓慢。血管形成是肿瘤生长、转移的重要条件，抑制其生长则可达到治疗肿瘤的目的。肿瘤细胞产生的血管生成因子是导致血管增生的主要原因，也是目前研究的热点；间质内有淋巴细胞浸润时预后较好，是机体免疫反应较强的表现；有的肿瘤可产生肌成纤维细胞，有收缩和产生胶原纤维的能力，一方面可抑制瘤细胞播散，另一方面也可导致诸如乳腺癌时乳头下陷、回缩，食管癌、肠癌的管腔狭窄等改变。