躯干骨的连结

二、躯干骨的连结

躯干骨借骨连结分别构成脊柱和胸廓。脊柱构成人体的中轴，上承托颅，下接下肢骨；胸廓与上肢骨相连。

（一）脊　柱

脊柱（vertebral column）位于躯干后正中，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨连结而成，具有支持体重、运动和保护脏器等功能。

1．椎骨间的连结　椎骨之间借椎间盘、韧带和滑膜关节相连。

（1）椎间盘（intervertebral disc）（图5-33、图5-34）是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分构成。髓核位于椎间盘的中央，为柔软而富有弹性的胶状物；纤维环环绕在髓核周围，由数层同心圆排列的纤维软骨环构成，质坚韧，牢固连结相邻椎体，并保护和限制髓核向外膨出。因此，整个椎间盘既坚韧又富有弹性，除对椎体起连结作用外，还可缓冲震荡，起“弹性垫”样作用，并保证脊柱能向各个方向运动。整个脊柱有23个椎间盘。各部椎间盘厚薄不一，腰部最厚，颈部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活动度最大。当纤维环破裂时，髓核容易向后或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经根，导致相应的症状，临床上称椎间盘突出症。脊柱腰部负重及活动度最大，故椎间盘突出症多发生在腰部。

图5-33　椎间盘（水平切面）

图5-34　椎骨间的连结

（2）韧带　连结椎骨的韧带有长、短两类（图5-33、图5-34）。

长韧带连接脊柱全长，共有3条，即前纵韧带（anterior longitudinal ligament）、后纵韧带（posterior longitudinal ligament）和棘上韧带（supraspinal ligament）。前、后纵韧带分别连于椎体和椎间盘的前、后面，有限制脊柱过度后伸或前屈的作用。棘上韧带连于各个棘突的尖端，细长而坚韧，但在第7颈椎以上，则扩展成为三角形膜状的项韧带。

短韧带连结相邻的两个椎骨，主要有：

1）黄韧带（ligamenta flava）　连于相邻两椎弓板之间，由黄色的弹性纤维构成，厚而坚韧，参与构成椎管的后壁，有限制脊柱过度前屈的作用。

2）棘间韧带（interspinal ligaments）　较薄弱，连于相邻棘突之间，前接黄韧带，后续棘上韧带（图5-34）。

3）横突间韧带　连于相邻横突之间。

（3）滑膜关节　椎骨间的关节有关节突关节、寰枢关节和寰枕关节。关节突关节（zygapophyseal joint）是由相邻椎骨的上、下关节突构成的联合关节，属于微动关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节凹与枕髁构成，属联合关节，可使头前俯、后仰和侧屈运动。寰枢关节包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节。三个关节联合运动，可使头部做轻微的旋转运动。

2．脊柱的整体观

（1）前面观　可见椎体自上而下逐渐增大，从骶骨耳状面以下又渐次缩小。椎体大小的这种变化，与脊柱承受的重力及其变化密切相关。

（2）侧面观　可见脊柱有4个生理性弯曲（图5-35），即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。这些弯曲增强了脊柱的弹性，可减轻在行走或跳跃时对脑和其他器官的冲击与震荡。

（3）后面观　可见棘突末端纵行排列在后正中线上。第7项椎的棘突特别长；胸椎的棘突斜向后下方，呈叠瓦状；腰椎的棘突向后平伸，棘突间的距离较大，是腰椎穿刺的常选部位。

3．脊柱的功能　脊柱除支持体重、传递重力、缓冲震动，保护脊髓和脏器等功能外，还有较大的运动性。虽然相邻两个椎骨之间的运动幅度很小，但整个脊柱联合起来，运动幅度相当大。脊柱可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动。颈部和腰部运动幅度大，损伤也较多见。

图5-35　脊柱

（二）胸　廓

胸廓（thorax）由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成（图5-36），具有支持和保护胸、腹腔内的脏器和参与呼吸运动等功能。

1．肋椎连结　肋后端与胸椎之间形成的关节，包括肋头关节和肋横突关节，两者合称肋椎关节（costovertebral joints）。肋头关节由肋头与相邻椎体下、上肋凹组合的关节窝构成；肋横突关节由肋结节与横突肋凹构成。

2．胸肋连结　肋的前端有肋软骨（costal cartilage），第1肋前端与胸骨柄之间为软骨连结，称第1胸肋结合。第2～7肋前端分别与胸骨体的肋切迹构成胸肋关节（sternocostal joints）。第8～10肋前端借肋软骨依次与上位肋软骨相连，形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹壁肌肉之中。

3．胸廓的整体观　成人胸廓呈前后略扁的圆锥体形，上窄下宽（图5-36）。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第1胸椎体、第1对肋和胸骨柄上缘围成，向前下倾斜，胸骨柄上缘的颈静脉切迹约平对第2胸椎体的下缘。胸廓下口大而不整齐，由第12胸椎体、第12对肋、第11对肋前端、两侧肋弓和胸骨剑突围成。两侧肋弓在前正中线处构成向下开放的角，称胸骨下角，角内有剑突。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。

图5-36　胸廓（前面）

胸廓的状形和大小可因年龄、性别、体型和健康状况不同而有所差异。新生儿的胸廓呈圆桶形，前后径与横径相近；老年人则因肋的弹性减小，运动减弱，胸廓比成年人更扁而长；成年女性的胸廓比男性短而圆。患佝偻病的儿童，因缺钙而使骨组织疏松，胸廓易变形，如胸骨前突，形成“鸡胸”；患哮喘、肺气肿的老年人，因长期咳嗽，胸廓增大，形成“桶状胸”。

4．胸廓的功能　主要是参与呼吸运动。在呼吸肌的作用下，吸气时肋的前部上提，肋体向外扩展，使胸廓向两侧和前方扩大，胸腔的容积增大；呼气时胸廓恢复原状，胸腔的容积缩小。