肝胆病与其并发疾病

肝胆病与其并发疾病

1.病毒性肝炎并发胃炎　肝炎病毒可直接侵害胃黏膜或病毒启动免疫系统异常，胃黏膜屏障作用削弱，损害胃黏膜。临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、上腹饱胀不适、疼痛及消化不良，与病毒性肝炎的临床表现不易区分。

2.门静脉高压性胃病　由于肝病引起的溃疡称为肝性溃疡或肝源性溃疡。肝炎后肝硬化发生本病的几率最高，且随肝硬化的病程增加而增加。肝性溃疡的临床表现不典型，上腹部疼痛较轻，无明显的规律性，可有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便，常被肝病本身的消化道症状所掩盖。

3.肝性消化性溃疡　肝硬化门静脉高压症并发胃黏膜病变称为门静脉高压性胃病（PHG）。临床主要表现为慢性胃炎和急性胃黏膜出血。肝硬化门脉高压并发上消化道出血，其中30%～40%来源于PHG。

4.肝病并发腹水　肝脏疾病是引起腹水最常见的原因，肝病所致的腹水称为肝性腹水或肝源性腹水。其中最多见于各种类型的肝硬化。肝癌患者亦常有腹水，重症肝炎、慢性活动性肝炎甚至急性病毒性肝炎也会出现腹水。肝硬化腹水分为耐药性腹水、顽固性腹水。超声检查可准确显示腹水的有无及其量；腹水常规可以判断其性质，为常规检查。

5.肝性脑病　肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。常见的诱因为上消化道出血，利尿剂应用不当或大量放腹水，麻醉、镇痛、催眠、镇静剂的使用、高蛋白饮食、感染、便秘等。临床常分为 4 期：I 期也称前驱期，II期也称昏迷前期，III期昏睡期，IV期昏迷期。

6.肝病与糖尿病　糖尿病与肝病的关系亦很密切。临床上两者通常相继发生或合并存在。常见的形式：

（1）原发性糖尿病引起的肝病：以非酒精性脂肪肝病最为常见。

（2）慢性肝病引起的肝源性糖尿病：当肝脏功能因各种肝病而受损时，往往影响糖的正常代谢，甚至出现糖耐量异常或糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病通称为肝源性糖尿病。

（3）某些疾病同时并发肝病和糖尿病。

7.肝病与肥胖

（1）肥胖是引起健康体检者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的常见原因。体重过重或短期内体重增长就可诱发脂肪肝。

（2）慢性病毒性肝炎可导致肝细胞脂肪变，以HCV感染最为常见。

（3）临床上部分隐源性肝硬化与肥胖有关。肥胖为隐源性肝硬化和酒精性肝硬化并发肝癌的重要危险因素。

8.脂肪肝与高脂血症　高脂血症为脂肪肝的重要致病因素，关系最密切的为高三酰甘油血症。绝大多是高脂血症多同时伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。

9.肝胆病与上消化道出血　肝病引发的上消化道出血主要为肝硬化患者门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压胃病。胆管或胆囊结石，胆道蛔虫，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道均可引起胆道出血，也归为上消化道出血。上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。最特征性表现是呕血与黑便。