急性病毒性肝炎用药

急性病毒性肝炎用药

急性肝炎时主要表现为血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和/ 或胆红素明显增高，而反映肝脏合成及贮存功能的白蛋白及胆碱酯酶变化不明显。急性肝炎的患者应在医生的指导下根据病情需要选用2～3种保肝药，切勿同时多种药物及超常规的大剂量应用，以免增加肝脏负担及药物间的拮抗反应。

西药

1.甘利欣胶囊　每次150mg，每日 2 次，口服，3～6个月为 1 个疗程：注射液　每次30mL（150mg），每日 1 次，稀释（10%葡萄糖注射液250mL）后缓慢静滴，1～2个月为 1 个疗程。ALT和AST正常仍要维持用药 3 个月左右。

2.强力宁　100～200mL，加入10%葡萄糖250～500mL中静脉点滴，每天 1次，2 个月为 1 个疗程，可连用2～3个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。

3.水飞蓟素　目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞获得素与五仁醇的复方片剂）。各药用法　益肝灵：每片38.5mg，每日 3 次，每次 2 片。西利宾胺片：每次50～100mg，每天 3 次。复方益肝灵：每次3～4片，每天 3 次。

4.苦参碱　斯巴特康、岩舒较为常用。150mg加入葡萄糖液500mL中，静脉点滴，每天 1 次，1～3个月为 1 个疗程。

5.肌苷　口服：成人每次0.2～0.6g　每日 3 次。静注或静滴：每次0.2～0.6g每日1～2次。30天为 1 个疗程。

6.门冬氨酸钾镁　目前临床上常用的有护天宝、天佳美。静脉滴注：每次10～20mL，每日 1 次，缓慢滴注。1 个月为 1 个疗程。

7.肝得健　胶囊1～2粒，口服，每日 3 次。静脉注射 : 2安瓿每日 1次。重症病例可2～4安瓿／日，1 个月为 1 个疗程。

8.肝泰乐　口服：成人每次100～200mg，每日 3 次；5岁以下每次50mg，5岁以上每次100mg。肌内或静脉注射：每次100～200mg，每日 1 次。一般15～30天为 1 个疗程。

9.肝必复　口服：每次2粒，每日3次，6个月为1个疗程。

10.肝勃宁　口服：每次4粒，每日3次，20～30日为1个疗程。

●甲型病毒性肝炎　临床经过只有急性型，不存在慢性经过。

停用所有肝毒性药物，对症支持治疗。不宜应用免疫制剂及抗病毒药物，可根据AST和 / 或ALT升高的情况选择保肝、降酶的药物。

●乙型病毒性肝炎　可进行适当的药物治疗，避免使用过多的药物。

用抗病毒药物加上免疫增强剂治疗，并结合对症治疗。如AST和/或ALT升高超过其正常值上线3倍以上，治疗可联合应用保肝药，同时合用下列免疫增强剂。

1.左旋咪唑涂布剂　每次5mL（内含左旋咪唑500mg），儿童减半（或按10mg / 千克体重计算），每周 2 次或 5 天 1 次，涂布于手臂、双腿内侧皮肤表面，24小时内不清洗，3个月为1个疗程。

2.胸腺肽　治疗开始的最初 4 天，每日1.6mg，皮下注射，以后则改为每周 2 次，疗程 3～6 个月，但本药价格较贵。

3.特异性免疫核糖核酸　2～4mg肌注，每周2～3次，3～6个月为 1 个疗程。

●丙型病毒型肝炎

急性期如AST和/或ALT升高3～4倍以上，不使用干扰素治疗，可保肝、降酶、对症治疗，可参照上述用法应用甘利欣、强力宁等药物。

●丁型病毒性肝炎

与乙型肝炎病毒共同感染或重叠感染，常表现为急性或慢性肝炎急性发作。治疗上同乙型病毒性肝炎。

●戊型病毒性肝炎（一般为急性）

停用所有肝毒性药物，对症治疗，不需抗病毒治疗及免疫调节治疗，应积极保肝、降酶治疗。

中成药

1.鸡骨草丸　成人每次 4 丸，每日 3 次，儿童剂量酌减。疏肝利胆、清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热症者。

2.苦胆片　成人每次 5 片，每日 2 次，儿童剂量酌减，清热解毒，舒肝利胆。用于黄疸型肝炎，无黄疸型及急、慢性肝炎。

3.健肝灵胶囊　饭前服用，每次 3 粒，每日 3 次。益气健脾，活血化瘀，具有降低转氨酶的作用。用于急性、慢性、迁延性肝炎。

4.柴胡疏肝丸　成人每次6～9g，每日 3 次，儿童酌减。舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。

5.急肝退黄胶囊　成人每次 4 粒，每日 3 次，儿童酌减。清肝利胆，退黄除湿。用于急性黄疸型肝炎，身目俱黄，发热或无热，食欲不振，胸脘痞满，小便短少而黄，舌苔黄腻。

6.胃苓丸　成人每次6g，日服 3 次，儿童酌减，用于急性病毒性肝炎无黄疸者。

中药单方

1.垂盆草　30g，水煎服，每日 2 次。用于病毒性肝炎有黄疸者。

2.马鞭草　30g，每日1剂，水煎代茶饮。用于病毒性肝炎有黄疸者。

3.金钱草　25g，每日1剂，水煎代茶饮。用于病毒性肝炎有黄疸者。

4.苦丁香　焙干研末，0.5g吹鼻中，去黄水出。用于病毒性肝炎有黄疸者。

5.鹅不食草　20g，每日1剂，水煎服。用于病毒性肝炎有黄疸者。

6.五味子　五味子研末，每次5g，每日 3 次，饭后服。用于病毒性肝炎无黄疸者。

7.车前草　鲜车前草，捣烂取汁，频服。用于病毒性肝炎有黄疸者。

8.糯稻草　糯稻草100g　洗净水煎服，每日 1 剂。用于病毒性肝炎无黄疸者。

9.蒲公英　蒲公英干者25g　鲜者100g　水煎代茶饮。用于病毒性肝炎无黄疸者。

10.板蓝根　板蓝根50g　每日 1 剂，水煎服。用于病毒性肝炎无黄疸者。

中药复方

1.甲肝方

组成　茵陈、青蒿、虎杖各15g　龙胆草3g　黄芩、半夏各9g　金钱草30g丹皮、茯苓各12g　炙甘草6g

功用　清热利湿退黄。用于湿热内盛之甲肝。

用法　每日 1 剂，水煎分 2 次服。

来源　何立人.“甲肝方”治疗急性病毒性肝炎：附75例临床观察分析.上海中医药杂志，1989，（2）：9～12

2.藿朴夏苓柴陈丹草大黄汤

组成　藿香10g　厚朴10g　姜半夏10g　茯苓10g　柴胡15g　茵陈蒿15g　丹参15g　白花蛇舌草15g　车前草15g　大黄6g

功用　清热利湿，解毒退黄。用于湿热并重的甲型肝炎，症见身目小便黄染，右上腹胀痛，脘痞纳呆，口苦干涩，恶心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽，苔黄厚腻质欠润，脉弦滑数或濡数。

用法　每日 1 剂，水煎取汁300mL，早晚 2 次温服。

来源　李培生方（湖北中医学院）.

3.三金茵栀汤

组成　大黄8g　茵陈30g　栀子、白术、猪苓、茯苓、泽泻、鸡内金各12g海金沙、金钱草各6g　甘草6g

加减：热毒重加黄连、金银花；胁痛加柴胡、郁金。

功用　清热解毒，利湿退黄。用于湿毒内盛之甲肝。

用法　每日1剂，浓煎取汁400mL，早晚服，10天为 1 个疗程。

来源　中西医结合肝病杂志，1997，7（3）：180～181

4.三草愈肝汤

组成　人参叶、怀牛膝、大青叶、半支莲、夏枯草、滑石各10～15g　柴胡、五味子、陈皮各6～10g　甘草3～5g　野菊花、生山楂各15～30g　白花蛇舌草、虎杖、茵陈各10～30g　鲜白茅根30～60g

功用　清热解毒，健脾利湿。

用法　每日 1 剂，水煎分 2 次服。

来源　中国中西医结合杂志，1994，（3）∶ 177

5.复方公英煎

组成　蒲公英、丹参各30g　白芍、赤芍各20g　板蓝根45g　甘草6g

功用　清热解毒活血。

用法　每日 1 剂，水煎分 2 次服，10天为1疗程。

来源　实用中医内科杂志，1993，7（3）∶ 22

6.强肝解毒汤

组成　黄芪、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、丹参各30g　太子参、茯苓、赤芍、苦参、虎杖、蚤休各15g　当归20g

功用　调和肝脾，化瘀解毒。

用法　每日1剂，水煎分 3 次服，3 个月为 1 个疗程。

来源　新中医，1996，28（10）∶ 48～49

7.清化阻断汤

组成　紫草、黄芪、八角莲各20g　柴胡、黄芩、法半夏各10g　白花蛇舌草30g　冬虫夏草1g（研末吞服）

加减：有黄疸者加茵陈、金钱草、生大黄；腹胀纳差者，加砂仁、厚朴、佛手；转氨酶持续 4 周不降者，加山豆根、五味子。

功用　凉血解毒，清化湿热，益气扶正。

用法　每日 1 剂，水煎分 2 次服。

来源　中西医结合肝病杂志，1996，6（3）∶ 21～22

8.茵陈二根汤

组成　茵陈50g　栀子、黄芩、虎杖、龙胆草、泽泻各15g　丹参、苍术、芦根各20g　板蓝根30g　大黄、甘草各10g

功用　清热利湿，活血化瘀，利疸退黄。

用法　水煎浓汁200mL，每次50mL口服。

来源　中国中西医结合杂志，1994，14（11）∶ 691～692

9.蛇龙解毒汤

组成　白花蛇舌草30g　龙胆草12g　岩柏草30g　败酱草40g　鸡骨草20g　大青叶根15g　生大黄4g　炒山栀子6g　甘草6g　牡丹皮10g　赤芍15g　焦山楂15g

功用　清热解毒，利湿退黄。用于急慢性肝炎、重症肝炎有目身黄染，发热、胸闷心烦、厌食呕恶、胁痛腹胀、溲赤便结等症者。

用法　每日 1 剂，水煎分 3 次服。

来源　乔仰先方（上海华东医院）.