被膜及脑脊液循环

第三节　脑的血液供应、被膜及脑脊液循环

一、脑的血液循环

脑的代谢十分活跃，故血液供应很丰富。虽然人脑不到体重的3%，但其血流量却达全身血流量总和的20%。因为脑几乎无供能物质储存，故如果脑血液循环完全阻断，则5秒即可致意识丧失，5分钟即可致不可逆的损害。

(一)脑的动脉系统

脑动脉系统可分为颈内动脉系统和椎－基底动脉系统。

1.颈内动脉

颈内动脉起自颈总动脉，上行至颅底，经颈动脉管及破裂孔入颅，经过海绵窦，然后分为大脑前动脉和大脑中动脉。其可分为颈部、岩部、海绵窦部和床突上部。海绵窦部和床突上部常合称为虹吸部，走行迂曲。在海绵窦段，先沿颈动脉沟向前，至前床突内侧时弯向后上。颈内动脉与动眼神经、滑车神经、三叉神经第I、Ⅱ支与展神经在海绵窦内相邻。颈内动脉颅内段的分支:

(1）脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜动脉:三者皆为颈内动脉自海绵窦段发出的分支。其中脑膜垂体干分为小脑幕动脉、脑膜背侧动脉和垂体下动脉。

(2）眼动脉:颈内动脉进入蛛网膜下腔时发出，沿视神经外下方经视神经管入眶。

(3）垂体上动脉:在眼动脉起始部上方发出。

(4）后交通动脉:向后发出与大脑后动脉相吻合。

(5）脉络丛前动脉:自后交通动脉起始部稍上方发出，入侧脑室脉络丛。

(6）大脑前动脉:自视交叉外侧发出。大脑前动脉自发出后向前走行，至视交叉上方入大脑纵裂，绕胼胝体膝，沿胼胝体沟向后走行至胼胝体压部稍前方，斜向后上延续为终支。

中央支:于近侧段发出前穿动脉，穿前穿质入脑实质。其中一条称为Heubner返动脉，自大脑前动脉外侧壁发出，返向后外，穿前穿质入脑。

皮质支:由前至后依次发出眶动脉、额极动脉、胼缘动脉(额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉）、胼周动脉、楔前动脉。

(7）大脑中动脉:为颈内动脉最大的分文，即其延续的部分。先水平向外侧走行。再入外侧裂弯向后方，沿外侧裂向后上方走行，沿途之出中央支与皮质支。中央支:于大脑中动脉近侧段近乎直角向上发出豆纹动脉，穿前穿质入脑，分布至壳核、尾状核、内囊前、后脚和荣部的上2/3及外囊屏状核等。豆纹动脉可分为内外侧两组。皮质支:包括眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶后动脉、角回动脉、颞前动脉、颞中间动脉、颞后动脉等。它分布于大脑半球的外侧面的大部和额叶眶面外侧部。

2.椎－基底动脉

两侧椎动脉起自锁骨下动脉，上行穿横突孔，经椎动脉沟、枕骨大孔入颅。入颅后至脑桥延髓沟合并为一条基底动脉。基底动脉沿基底沟内继续上行，达脑桥上缘时分为左右大脑后动脉。椎－基底动脉的主要分支:

(1）脊髓前动脉、脊髓后动脉。

(2）小脑下后动脉:自椎动脉发出，分布于小脑半球下后部和脊髓。

(3）小脑下前动脉:自基底动脉起始段发出，分布于小脑半球下前部。迷路动脉常起自小脑下前动脉袢。有少部分则起自基底动脉。

(4）脑桥动脉:自基底动脉发出，入脑桥。

(5）小脑上动脉:自基底动脉上端发出。其与大脑后动脉之间有动眼神经通过，故如发生小脑幕切迹疝，则动眼神经受压而引起相应症状。

(6）大脑后动脉:为基底动脉最后的分支。常以后交通动脉为界分为近、远侧段。中央支:后内侧中央动脉，自大脑后动脉近侧端发出。穿后穿质入脑，其中一部分成为丘脑穿动脉；后外侧中央动脉。即丘脑膝状体动脉自远侧段发出。分布于丘脑后部及外侧膝状体；四叠体动脉，脉络丛后动脉。皮质支:依次发出颞下前、中、后动脉，矩状裂动脉及顶枕动脉。

3.脑底动脉环

又称为Willis环，位于脑底面，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段构成。此环内围有视交叉、灰结节、漏斗和乳头体。此环也发生一定的变异，如一侧后交通动脉狭细，甚至缺如而不成完整的环。应予注意与动脉狭窄闭塞鉴别。

(二)脑的静脉系统

脑的静脉回流并不与动脉伴行。脑的静脉回流系统分为深、浅静脉系统。两者通过一定的侧支发生吻合，如某一静脉系统回流受阻，这些吻合便可提供回流的侧副循环途径。

1.大脑浅静脉

主要引流大脑皮质和皮质下髓质的静脉血。可分为三组:

(1）大脑上静脉:回流大脑半球上外侧面和内侧面上部的静脉血，每侧半球约为8～10条。由前至后可分为额叶静脉、Rolando静脉、顶叶静脉和枕叶静脉。它们由下向上走行，注入上矢状窦。大脑上静脉位于硬膜下的部分成为桥静脉，其长约1～1.5cm，可使脑组织在颅内有一定的位移。

(2）大脑中浅静脉:又称为Sylvius浅静脉。起于大脑背外侧面，沿大脑外侧裂行向前下注入海绵窦。它与大脑上静脉有许多吻合，其中有两条比较明显的吻合静脉:大吻合静脉(Trolard静脉），在中央沟或中央后沟附近向后上方与上矢状窦相吻合。后吻合静脉(labble氏静脉），在额叶外面向后下与横窦吻合。

(3）大脑下静脉:回流大脑半球下外侧面的静脉血，注入横窦或岩上窦。

2.大脑深静脉

主要引流大脑半球深部结构、脑室脉络丛、枕叶、丘脑、基底核等处的静脉血。分为三组:

(1）大脑内静脉:此静脉左右各一，于室间孔后方由隔静脉与丘脑纹状体静脉汇合而成。

(2）基底静脉:又称为Rosenthal静脉，于前穿质由大脑前静脉和Sylvius静脉汇合。

(3）大脑大静脉:又称为Galen大静脉，较短，约1cm长，向后注入直窦。主要引流大脑内静脉及基底静脉的静脉血。

二、脑的被膜

脑表面有三层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。

(一)硬脑膜

为一坚韧的双层膜，其组成的重要结构:大脑镰、小脑镰、小脑幕、鞍隔及静脉窦。主要的静脉窦为:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、海绵间窦等。

(二)蛛网膜

为一菲薄的结缔组织构成。其与硬脑膜之间为潜在的硬脑膜下腔。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。在有些部位其明显扩大加深，则称为脑池。手术中常需打开脑池放出脑脊液以降低脑压，有利于显示术野。

(三)软脑膜

紧贴于脑表面。

三、脑脊液循环

脑脊液位于脑室系统和蛛网膜下腔内，总量约150ml左右。其主要由脑室内的脉络丛分泌，最后由蛛网膜颗粒所吸收。其循环途径为:侧脑室脉络丛分泌，经室间孔至第三脑室，与第三脑室脉络丛分泌的脑脊液汇合，通过中脑导水管入第四脑室，再与其内的脉络丛分泌的脑脊液汇合，经正中孔与侧孔进入蛛网膜下腔。而浸润在脑与脊髓周围，最后经蛛网膜颗粒吸收入上矢状窦，进入血液循环中。