脑部松果体瘤能治愈吗

第七节　松果体细胞瘤

发生自松果体的实质细胞。过去称为松果体瘤(Pinealoma）的大部系生殖细胞瘤或非典型畸胎瘤，实际上松果体瘤应该指的是松果体细胞瘤。松果体细胞瘤很少见，大多见于儿童及青年。

一、病理

肿瘤呈灰红色，质软。局限于松果体部位，生长缓慢。显微镜下肿瘤主要由成熟的松果体细胞构成。细胞小，呈淋巴样。胞浆少，核圆。可见菊形团或假菊形团样排列。血管丰富。少数肿瘤细胞密集，分化差，核深，类似髓母细胞瘤，称为松果体母细胞瘤(Pineoblastoma）。恶性，可随脑脊液播散至椎管内。

二、临床表现

病程长短不一，但多在一年以内，平均10个月。主要有以下三方面症状:

(一)颅内压增高症状

由于肿瘤易压迫阻塞导水管造成脑积水产生头痛、呕吐、视乳头水肿等症状和体征，且大多为早期症状。

(二)局部症状

肿瘤压迫中脑四叠体，特别是上丘易受压，产生两眼上视障碍，少数并有下视障碍，称为Parinaud氏综合征。双侧瞳孔对光反应迟钝或消失。下丘和内侧膝状体受压时出现耳鸣及听力减退。肿瘤向后通过小脑幕切迹压迫小脑上蚓部及结合臂，则产生共济失调、走路不稳及眼球震颤等。

(三)内分泌症状

由于肿瘤细胞分泌抗黑变激素(melatonin），影响垂体促性腺激素的分泌，抑制性腺功能。脑积水第三脑室前部扩张累及下丘脑，亦可产生内分泌症状。可有性腺发育迟缓、性功能减退、尿崩、肥胖、嗜睡等。

三、辅助检查

(1）头颅X线平片一般显示颅内压增高征，无松果体异常钙化。

(2）脑血管造影在静脉期可见大脑大静脉抬高，有的可见细小病理血管。

(3）脑室造影显示侧脑室及第三脑室前部对称扩大，第三脑室后部有充盈缺损。

(4）CT扫描大多显示为高密度影像，脑室对称性扩大。注射对比剂后肿瘤影像均匀性增强。

四、治疗

根据肿瘤发展方向，可于幕上经侧脑室，或通过胼胝体压部，或抬超枕叶，或经小脑幕下，切除肿瘤。肿瘤不能切除或不能全部切除者，可作分流术，术后行放射治疗。