男性尿道内分泌物及龟头

一、男性尿道内分泌物及龟头、包皮分泌物显微镜检查

男性尿道内脓性分泌物常见于淋菌性尿道炎和严重的前列腺炎。前列腺炎所致的脓性分泌物常发生在晨起时，而淋菌性尿道炎则随时可挤出脓性分泌物（除刚刚排尿后）。尿道内脓性分泌物涂片行革兰氏染色，光镜油镜下检出白细胞吞噬革兰氏阴性双球菌，是诊断淋菌性尿道炎的金标准。

龟头、包皮上红、肿、有小红丘疹，甚至出现溃疡，为龟头、包皮炎。用龟头、包皮分泌物涂片，行革兰氏染色或改良瑞-姬氏染色在光镜油镜下检查，是诊断和鉴别念珠菌性和/或细菌性龟头、包皮炎最简单和最好的检测方法。

（一）标本的采集及处理

男性淋病患者尿道内常含有大量的脓性分泌物，涂片前先擦净龟头及包皮上的脓性分泌物，再挤出尿道内新鲜脓性分泌物做涂片，吹干后行革兰氏染色。

取龟头、包皮分泌物标本时，应将病人包皮翻起，用洁净载物片贴于龟头或包皮的患处（印片法），行革兰氏染色或改良瑞-姬氏染色，吹干后于油镜下检查。（注意：采集标本前，不可清洗龟头及包皮，不可涂外用药，以免影响检查）。

（二）显微镜检查

1．淋球菌光镜检查　 淋球菌是化脓性细菌，淋菌性尿道炎所致的分泌物含有大量白细胞，在光镜油镜下，白细胞内外存在革兰氏阴性双球菌，是淋球菌感染的标志（图3-86 464～466）。

图3-86　464～469　淋球菌　464～465革兰氏染色，前者白细胞内无淋球菌，后者中性粒细胞内有革兰氏阴性双球菌；466～469改良瑞-姬氏染色，466中性粒细胞内双球菌，467巨噬细胞内双球菌，468上皮细胞上附着双球菌，469淋菌性尿道炎患者上皮细胞核碎裂现象

2．龟头、包皮分泌物检查　龟头、包皮分泌物主要检查白细胞、念珠菌和细菌。龟头、包皮分泌物中含有中性粒细胞标志着有炎症存在，而鉴别念珠菌感染、细菌感染还是混合感染对该病的诊断和治疗具有重要意义。

念珠菌性龟头、包皮炎常可检出念珠菌的菌丝、假菌丝和孢子，此项检查还应结合其配偶的阴道分泌物检查，并同时进行治疗。细菌性龟头、包皮炎常检出革兰氏阳性球菌，如葡萄球菌等。念珠菌和细菌检查图像见第二节，阴道分泌物显微镜检查。